2) вверх
3) вниз (+)
4) кпереди
При переломе скуловой кости, особенно при повреждении скуло-верхнечелюстного комплекса с вовлечением нижней стенки орбиты, глазное яблоко чаще смещается книзу — формируется гипоглобус. Это связано с западением фрагментов орбитального дна и утратой костной опоры для глазного яблока. Одновременно мягкие ткани орбиты могут пролабировать в верхнечелюстную пазуху, увеличивая объём орбиты и способствуя сочетанию вертикального смещения с энофтальмом.
Наиболее информативным методом подтверждения служит компьютерная томография лицевого скелета в аксиальной и коронарной проекциях. На снимках оценивают дефект или депрессию нижней стенки орбиты, смещение скулового комплекса, пролабирование жировой клетчатки и нижней прямой мышцы в верхнечелюстную пазуху. Клинически характерны асимметрия глазных яблок, диплопия, ограничение движений глаза, снижение чувствительности в зоне иннервации подглазничного нерва и ступенька по нижнему краю орбиты.
| Признак | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Положение глазного яблока | Гипоглобус, нередко с энофтальмом | Указывает на нарушение опоры нижней стенки орбиты и увеличение её объёма |
| Состояние орбитального дна | Дефект, импрессия или смещение костных фрагментов книзу | Основной анатомический механизм вертикальной дистопии |
| Мягкие ткани орбиты | Пролабирование жировой клетчатки и иногда нижней прямой мышцы в верхнечелюстную пазуху | Объясняет диплопию и ограничение движения глаза вверх |
| Компьютерная томография | Перерыв контуров нижнего и латерального краёв орбиты, смещение скулового комплекса | Позволяет определить объём повреждения и планировать репозицию |
| Офтальмологические симптомы | Диплопия, ограничение подвижности, энофтальм, снижение остроты зрения при осложнённом течении | Требуют оценки глазодвигательных мышц, зрительного нерва и внутриглазных повреждений |
| Сопутствующие признаки | Гипестезия подглазничной области, уплощение скуловой области, болезненность и костная ступенька | Поддерживают диагноз перелома скуло-верхнечелюстного комплекса |
| Принцип лечения | Репозиция и фиксация скулового комплекса, при необходимости реконструкция орбитального дна | Восстанавливает объём орбиты, положение глазного яблока и функцию глазодвигательного аппарата |
Выраженность гипоглобуса зависит от характера смещения костных фрагментов и площади дефекта орбитального дна, поэтому направление смещения оценивают вместе с другими признаками. Изолированное повреждение скуловой дуги обычно не вызывает заметной дистопии глазного яблока, поскольку не нарушает костные стенки орбиты. При любом таком переломе необходима срочная оценка остроты зрения, зрачковых реакций и состояния глазодвигательных мышц. Значительное стойкое смещение, ущемление тканей орбиты или функционально значимая диплопия являются показаниями к хирургической коррекции.