2) в сторону вращения
3) в сторону, противоположную раздражаемому уху (+)
4) в сторону раздражаемого уха
Отмеченный ответ верен: при холодовой калоризации нистагм направлен быстрой фазой в сторону, противоположную раздражаемому уху. Охлаждение горизонтального полукружного канала вызывает конвекционное движение эндолимфы от ампулы и снижение импульсации рецепторов на стороне воздействия. Возникает межлабиринтная асимметрия тонуса, которую центральная нервная система интерпретирует как вращение головы в противоположную сторону.
Направление вестибулярного нистагма клинически определяют по его быстрой, корректирующей фазе; медленная фаза при холодовом воздействии направлена к раздражаемому уху. Поэтому при орошении правого уха холодной водой быстрый компонент будет направлен влево, а при воздействии на левое ухо — вправо. Это отражено в мнемоническом правиле COWS: Cold Opposite, Warm Same — холод вызывает нистагм в противоположную сторону, тепло — в сторону раздражаемого уха.
Калорическая проба преимущественно оценивает функцию горизонтального полукружного канала, вестибулярного нерва и центральных звеньев вестибулоокулярного рефлекса на низких частотах стимуляции. Сравнение ответов при раздельном воздействии на оба уха позволяет выявить одностороннюю слабость лабиринта, двустороннее снижение функции и асимметрию направленного предпочтения. Для объективной оценки зрительную фиксацию устраняют с помощью очков Френзеля или видеонистагмографии, поскольку фиксация может подавлять нистагм.
| Условие стимуляции или результат | Физиологический эффект | Направление быстрой фазы | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Холодовая стимуляция правого уха | Снижение активности правого горизонтального канала | Влево | Нормальный ответ; направление противоположно раздражаемому уху |
| Тепловая стимуляция правого уха | Повышение активности правого горизонтального канала | Вправо | Нормальный ответ; направление совпадает с раздражаемым ухом |
| Холодовая стимуляция левого уха | Снижение активности левого горизонтального канала | Вправо | Нормальный контралатеральный нистагм |
| Тепловая стимуляция левого уха | Повышение активности левого горизонтального канала | Влево | Нормальный ипсилатеральный нистагм |
| Сниженный ответ при стимуляции одного уха | Недостаточное изменение суммарной скорости медленной фазы | Зависит от сохранного лабиринта | Признак односторонней гипофункции, или канал-пареза, при сопоставлении всех четырех стимуляций |
| Резко сниженные ответы при стимуляции обоих ушей | Недостаточная реактивность обоих горизонтальных каналов | Отсутствует или минимальна | Возможна двусторонняя вестибулярная гипофункция; необходимо исключить технические причины |
Калорическая реакция должна оцениваться с учетом температуры стимулятора, длительности орошения и величины максимальной скорости медленной фазы. Изолированное направление нистагма не позволяет установить сторону поражения без количественного сравнения ответов обоих лабиринтов. При интерпретации учитывают спонтанный нистагм, направленное предпочтение и клинические данные. Калорическая проба дополняет, но не заменяет другие методы оценки вестибулярной функции, включая видеоимпульсный тест и исследование отолитовых рефлексов.