2) гражданского (+)
3) трудового
4) финансового
В страховой медицине преобладают нормы гражданского права, поскольку ее основу составляют имущественные отношения между страхователем, страховщиком, застрахованным лицом и медицинской организацией. Ключевым юридическим механизмом является договор страхования: страхователь уплачивает страховую премию или взносы, а страховщик при наступлении страхового случая организует и оплачивает медицинскую помощь либо производит предусмотренную договором выплату. Такие отношения регулируются общими положениями о страховании Гражданского кодекса Российской Федерации, а также специальными нормативными актами.
Гражданско-правовое регулирование определяет страховой риск, страховой случай, объем страхового покрытия, порядок исполнения обязательств и ответственность за их ненадлежащее исполнение. В обязательном медицинском страховании присутствуют публично-правовые элементы: государственные гарантии, деятельность фондов ОМС, контроль качества и финансирования медицинской помощи. Однако административные и финансовые нормы обеспечивают организацию системы, тогда как основной механизм страховой защиты строится на юридически равных имущественных обязательствах и потому относится преимущественно к гражданскому праву.
| Элемент страховой медицины | Гражданско-правовое содержание | Практическое значение |
|---|---|---|
| Страховой риск | Вероятное событие, связанное с возможным наступлением неблагоприятных последствий для застрахованного лица | Определяет пределы страховой защиты и условия договора |
| Страховой случай | Событие, предусмотренное договором или законом, после которого возникает обязанность страховщика | Например, заболевание или необходимость медицинской помощи в пределах программы страхования |
| Страховая премия и взносы | Денежное предоставление страхователя либо плательщика в пользу страховщика или системы страхования | Формирует финансовую основу исполнения обязательств по оплате медицинской помощи |
| Страховое покрытие | Объем медицинских услуг, лекарственного обеспечения или выплат, предоставляемых при страховом случае | Определяет, какие виды помощи подлежат оплате и в каком размере |
| Обязанность страховщика | Организовать или оплатить медицинскую помощь при наличии предусмотренных условий | Обеспечивает реализацию права застрахованного лица на получение медицинской помощи |
| Ответственность за нарушение обязательств | Возмещение убытков, уплата неустойки и иные меры гражданско-правовой защиты | Применяется при отказе в оплате, нарушении сроков или ненадлежащем исполнении договора |
Административное право регулирует лицензирование, государственный контроль и порядок функционирования участников системы, но не заменяет договорный механизм страхования. Финансовое право устанавливает правила формирования и расходования публичных средств, прежде всего в обязательном медицинском страховании. Трудовое право применяется к отношениям медицинской организации с работниками и не определяет содержание страховой защиты пациента. Поэтому правильным является отнесение преобладающих норм к гражданскому праву.