2) остеосцинтиграфии
3) сцинтиграфии с 123I-МИБГ (+)
4) сцинтиграфии с 99mTc-технетрилом
Наиболее обоснованным методом радионуклидной диагностики при подозрении на нейробластому является сцинтиграфия с 123I-метайодбензилгуанидином (123I-МИБГ). Нейробластома развивается из клеток симпатической нервной системы, часто локализуется в надпочечнике или паравертебральных отделах забрюшинного пространства и особенно характерна для детей раннего возраста. МИБГ является структурным аналогом норадреналина: он захватывается опухолевыми клетками через транспортер норадреналина и накапливается в нейросекреторных гранулах. Благодаря этому метод обладает высокой специфичностью для опухолей нейробластического ряда; приблизительно 90% нейробластом являются МИБГ-авидными.
Сцинтиграфия с 123I-МИБГ позволяет не только подтвердить нейроэндокринную природу выявленного образования, но и выполнить стадирование всего тела, обнаруживая дополнительные опухолевые очаги, включая метастазы в кости и костный мозг. Исследование также применяется для оценки ответа на лечение, поэтому входит в стандартный диагностический алгоритм нейробластомы. 123I предпочтителен для диагностической визуализации благодаря подходящим физическим характеристикам для гамма-камеры и возможности выполнения SPECT/CT.
Остеосцинтиграфия отражает преимущественно реакцию костной ткани, а не специфический метаболизм нейробластомы, поэтому не заменяет МИБГ-визуализацию при первичном стадировании. 67Ga-цитрат и 99mTc-технетрил также не являются стандартными специфическими радиофармпрепаратами для диагностики нейробластомы. При МИБГ-негативной опухоли для уточнения распространенности заболевания могут применяться альтернативные методы функциональной визуализации, в частности 18F-ФДГ ПЭТ/КТ.
| Метод | Диагностический принцип | Значение при подозрении на нейробластому |
|---|---|---|
| Сцинтиграфия с 123I-МИБГ | Захват аналога норадреналина клетками с экспрессией транспортера норадреналина | Метод выбора для функциональной визуализации первичной опухоли и большинства метастатических очагов |
| SPECT/CT с 123I-МИБГ | Совмещение функционального накопления радиофармпрепарата с анатомической локализацией | Повышает точность локализации очагов и помогает отличить патологическое накопление от физиологического |
| КТ или МРТ | Оценка анатомии, размеров опухоли и взаимоотношений с сосудами и органами | Необходимы для локального стадирования и определения image-defined risk factors (IDRF) |
| 18F-ФДГ ПЭТ/КТ | Оценка повышенного метаболизма глюкозы | Особенно полезна при МИБГ-негативных или слабо накапливающих МИБГ опухолях |
| Остеосцинтиграфия | Регистрация повышенной остеобластической активности | Может выявлять костные изменения, но менее специфична для нейробластомы и не является заменой МИБГ |
| Сцинтиграфия с 67Ga-цитратом | Неспецифическое накопление в ряде опухолевых и воспалительных процессов | Не относится к стандартным методам первичной функциональной диагностики нейробластомы |
| Сцинтиграфия с 99mTc-технетрилом | Накопление липофильного катионного радиофармпрепарата преимущественно в митохондриях | Не является специфическим или стандартным методом стадирования нейробластомы |
При выявлении забрюшинной опухоли нейрогенного происхождения у младенца диагностический поиск также включает КТ или МРТ с оценкой факторов риска по данным визуализации и лабораторное определение метаболитов катехоламинов, прежде всего ванилилминдальной и гомованилиновой кислот. Стадирование нейробластомы по системе INRGSS основывается на распространенности процесса и наличии определяемых визуализацией факторов риска до хирургического лечения. МИБГ-визуализация дополняет анатомические методы, поскольку одновременно характеризует биологическую активность опухолевой ткани и распространенность МИБГ-авидного процесса. Следовательно, в описанной клинической ситуации правильным выбором является сцинтиграфия с 123I-МИБГ.