2) выявление и дифференциальную диагностику стабильной и преходящей ишемии миокарда (+)
3) оценку степени блокады ножек пучка Гиса
4) оценку функционального класса у больных ишемической болезнью сердца
Перфузионная сцинтиграфия миокарда оценивает регионарное распределение радиофармпрепарата, например 99mTc-сестамиби или 99mTc-тетрофосмина, в покое и при нагрузке. В норме усиление коронарного кровотока при физической или фармакологической нагрузке сопровождается равномерным накоплением препарата. При гемодинамически значимом стенозе коронарной артерии резерв кровотока ограничен, поэтому на фоне нагрузки формируется участок относительной гипоперфузии.
Сопоставление стрессовых и покойных изображений позволяет дифференцировать преходящую ишемию от стойких изменений. Дефект, появляющийся или усиливающийся при нагрузке и уменьшающийся в покое, является обратимым и соответствует индуцируемой ишемии; постоянный дефект чаще указывает на постинфарктный рубец или другую зону необратимого повреждения. Таким образом, метод выявляет наличие, локализацию и распространённость ишемии, а при выполнении gated-SPECT дополнительно позволяет оценить регионарную и глобальную сократимость левого желудочка.
Исследование не предназначено для установления причины тяжёлых нарушений ритма или количественной оценки блокады ножек пучка Гиса: для этого применяют электрокардиографию, холтеровское мониторирование и электрофизиологические методы. Функциональный класс ишемической болезни сердца определяют преимущественно по клинической переносимости нагрузки, например по классификации Канадского сердечно-сосудистого общества; сцинтиграфия может уточнить ишемический субстрат и прогноз, но не заменяет клиническую классификацию.
| Сцинтиграфический результат | Проба с нагрузкой | Исследование в покое | Диагностическая интерпретация |
|---|---|---|---|
| Нормальное распределение радиофармпрепарата | Равномерное накопление | Сохраняется | Признаков значимой индуцируемой ишемии не выявлено |
| Обратимый дефект перфузии | Появляется или увеличивается локальная гипоперфузия | Дефект уменьшается или исчезает | Преходящая ишемия вследствие ограничения коронарного резерва |
| Стойкий, или фиксированный, дефект | Сохраняется | Сохраняется | Наиболее характерен для постинфарктного рубца; необходима оценка жизнеспособности миокарда |
| Смешанный дефект | Часть дефекта усиливается | Часть дефекта сохраняется | Сочетание рубцовых изменений и окружающей или периинфарктной ишемии |
| Большая площадь и выраженность обратимого дефекта | Значительное снижение перфузии при нагрузке | Выраженное восстановление | Большая ишемическая нагрузка и повышенный риск сердечно-сосудистых событий |
| Нарушение локальной сократимости по данным gated-SPECT | Может возникать или усиливаться при нагрузке | Может сохраняться в покое | Дополнительный признак ишемии, рубца или постишемического оглушения миокарда |
| Изменения электрокардиограммы без дефекта перфузии | Возможны неспецифические или ложноположительные изменения | Без существенных особенностей | Сцинтиграфия не заменяет ЭКГ и не используется для определения степени блокады ножек пучка Гиса |
Ключевым диагностическим критерием является обратимость дефекта перфузии при сравнении стрессовых и покойных изображений. Метод особенно ценен при неоднозначных результатах нагрузочной электрокардиографии, исходных нарушениях реполяризации и невозможности адекватно интерпретировать ЭКГ. Результаты следует оценивать вместе с клиническими данными, вероятностью ишемической болезни сердца и эхокардиографическими показателями. Поэтому правильным является положение о выявлении и дифференциальной диагностике стойких и преходящих ишемических изменений миокарда.