2) 99mTc-технефит
3) 99mTc-технетрил
4) 99mTc-пентатех
123I-МИБГ (метайодбензилгуанидин) является радиофармацевтическим препаратом, структурно сходным с норадреналином. Он захватывается клетками хромаффинной ткани через переносчик норадреналина, накапливается в секреторных гранулах и позволяет визуализировать опухоли симпатоадреналовой системы. Поэтому сцинтиграфия с 123I-МИБГ, особенно в сочетании с ОФЭКТ/КТ, применяется для локализации феохромоцитомы, выявления мультифокального поражения, рецидива и отдалённых метастазов.
Феохромоцитома обычно сопровождается гиперсекрецией катехоламинов и проявляется приступами артериальной гипертензии, головной болью, сердцебиением, потливостью и тремором. Первичное подтверждение заболевания проводят определением свободных метанефринов плазмы или фракционированных метанефринов мочи, после чего выполняют лучевую локализацию опухоли. Изотоп 123I предпочтителен для диагностической визуализации по сравнению с 131I благодаря более благоприятным физическим характеристикам и лучшему качеству изображений.
| Метод или препарат | Механизм/мишень | Основное диагностическое значение |
|---|---|---|
| 123I-МИБГ | Захват переносчиком норадреналина и накопление в гранулах хромаффинных клеток | Специфическая визуализация феохромоцитомы и параганглиом, поиск множественных и метастатических очагов |
| 131I-МИБГ | Аналогичный механизм накопления, но более высокая лучевая нагрузка и менее высокое качество диагностических изображений | Может применяться для терапии МИБГ-положительных опухолей; для рутинной диагностики обычно уступает 123I-МИБГ |
| 99mTc-технетрил | Липофильный катион с преимущественным распределением в миокарде | Используется главным образом в кардиологии и при некоторых опухолях; специфического накопления в хромаффинной ткани не имеет |
| 99mTc-пентатех | Комплекс технеция с преимущественно сосудистым и почечным выведением | Применяется для оценки перфузии и функции почек, но не является специфичным препаратом для феохромоцитомы |
| Свободные метанефрины плазмы | Определение стабильных метаболитов катехоламинов | Высокочувствительный биохимический этап подтверждения гормонально активной феохромоцитомы |
| КТ или МРТ | Анатомическая визуализация надпочечников и параганглиев | Первичная локализация образования; МРТ особенно полезна при наследственных синдромах, беременности и подозрении на распространённый процесс |
| ПЭТ с радиофармпрепаратами | Метаболическая или рецепторная визуализация опухолевой ткани | Важна при МИБГ-негативных, рецидивных и метастатических опухолях; выбор препарата зависит от генетического и биологического профиля опухоли |
Положительное накопление 123I-МИБГ подтверждает наличие ткани с функциональными свойствами хромаффинных клеток, однако результат оценивают совместно с биохимическими данными и анатомической визуализацией. Отрицательное исследование не исключает опухоль, поскольку чувствительность зависит от размера, дифференцировки и генетического варианта феохромоцитомы. При подозрении на наследственную форму необходимы оценка двустороннего или множественного поражения и генетическое консультирование.