2) 18F-холином
3) 18F-ФДГ
4) 18F-тирозином (+)
При местно-распространённой опухоли носоглотки внутричерепное распространение обычно происходит через костные структуры основания черепа, естественные отверстия, область кавернозного синуса и твердую мозговую оболочку. Для выявления таких очагов в составе ПЭТ/КТ предпочтителен аминокислотный радиофармпрепарат на основе 18F-тирозина, чаще обозначаемый как 18F-фторэтилтирозин (18F-FET).
18F-тирозин активно транспортируется в опухолевые клетки преимущественно через переносчики аминокислот, включая LAT1, экспрессия которого повышена при злокачественном росте. В нормальной ткани головного мозга его физиологическое накопление относительно невелико, поэтому формируется более высокий контраст между опухолью и неизменённым мозгом. Это особенно важно для выявления небольших участков интракраниального продолженного роста, тогда как 18F-ФДГ характеризуется значительным физиологическим захватом корой головного мозга, что может маскировать патологическую гиперметаболическую активность.
ПСМА- и холиновые препараты не являются оптимальными средствами для данной клинической задачи: первый преимущественно используется при опухолях предстательной железы, а второй отражает усиленный синтез клеточных мембран и не обладает специфическим преимуществом при оценке внутричерепного распространения рака носоглотки. При этом ПЭТ/КТ следует рассматривать как дополнительный метод функциональной оценки; основным методом анатомической верификации инвазии основания черепа, кавернозного синуса и оболочек остаётся МРТ с контрастным усилением.
| Метод или радиофармпрепарат | Основной диагностический принцип | Значение при подозрении на внутричерепное распространение |
|---|---|---|
| 18F-тирозин (18F-FET) | Транспорт аминокислоты в опухолевые клетки через системы переносчиков, включая LAT1 | Высокое соотношение опухоль/нормальный мозг ; наиболее предпочтительный вариант среди предложенных ПЭТ-трейсеров |
| 18F-ФДГ | Накопление вследствие усиленного гликолиза | Полезна для общего стадирования и поиска отдалённых метастазов, но внутричерепные очаги могут теряться на фоне высокого физиологического захвата корой |
| 18F-холин | Включение в метаболизм фосфолипидов и клеточных мембран | Не имеет доказанного преимущества для оценки интракраниального продолженного роста опухоли носоглотки |
| 18F-ПСМА | Связывание с простат-специфическим мембранным антигеном | Стандартное применение связано главным образом с опухолями предстательной железы; для данной задачи метод не является выбором первой линии |
| МРТ с гадолиниевым контрастированием | Высококонтрастная оценка мягких тканей, оболочек, кавернозного синуса и периневральных путей | Основной метод подтверждения локальной инвазии и определения её анатомической распространённости |
| КТ основания черепа | Визуализация костной деструкции и ремоделирования | Дополняет МРТ при оценке эрозии костей, но хуже характеризует оболочки и мягкотканный компонент |
Таким образом, 18F-тирозин обеспечивает более благоприятный контраст для поиска опухолевой ткани в головном мозге, чем глюкозный трейсер. Его выбор основан на повышенном аминокислотном транспорте в злокачественных клетках и низком физиологическом фоне нормальной мозговой ткани. ПЭТ/КТ с этим препаратом может уточнить наличие метаболически активного внутричерепного компонента и дополнить данные МРТ. Окончательная оценка распространённости должна учитывать совокупность ПЭТ/КТ-, МРТ- и КТ-признаков.