2) 1-2
3) 10-12
4) 4-6 (+)
ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ для оценки ответа на полихимиотерапию выполняют через 4–6 недель после последнего введения препаратов. Цитостатическое лечение вызывает не только гибель опухолевых клеток, но и воспалительную реакцию, некроз, активацию макрофагов и нейтрофилов, а также реактивное усиление кроветворения. Эти процессы сопровождаются повышенным накоплением ФДГ и при раннем исследовании могут имитировать сохраняющуюся жизнеспособную опухолевую ткань.
Интервал 4–6 недель позволяет уменьшить выраженность посттерапевтического воспаления и реактивных изменений костного мозга, благодаря чему метаболическая активность очагов становится более специфичной для остаточной опухоли. Исследование в сроки 1–2 недели после химиотерапии чаще приводит к ложноположительной оценке, тогда как чрезмерное увеличение интервала может отсрочить выявление прогрессирования и коррекцию лечения. При интерпретации учитывают не только абсолютное значение SUV, но и динамику накопления ФДГ, фон печени и крови, появление новых очагов, а также результаты КТ.
Для лимфом обычно используют визуальную 5-балльную шкалу Deauville, а для солидных опухолей — метаболические критерии PERCIST. Срок исследования дополнительно согласуют с применением гранулоцитарных колониестимулирующих факторов, поскольку они могут длительно усиливать диффузное накопление ФДГ в костном мозге и селезёнке. При сочетании химиотерапии с лучевой терапией сроки могут быть увеличены из-за более продолжительного воспалительного ответа в зоне облучения.
| Категория метаболического ответа | Основные признаки на ПЭТ/КТ | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Полный метаболический ответ | Исчезновение патологического накопления ФДГ до уровня фоновых тканей; для лимфом обычно соответствует Deauville 1–3 | Признаки активной опухолевой ткани не выявляются |
| Частичный метаболический ответ | Существенное снижение интенсивности накопления; по PERCIST — уменьшение SULpeak не менее чем на 30% и минимум на 0,8 единицы | Метаболически активная опухоль сохраняется, но её активность уменьшилась |
| Стабильное метаболическое заболевание | Изменения не достигают критериев частичного ответа или прогрессирования | Эффект лечения неопределённый или минимальный; требуется сопоставление с клиникой и КТ |
| Прогрессирование | Рост SULpeak не менее чем на 30% и минимум на 0,8 единицы либо появление новых гиперметаболических очагов | Соответствует прогрессированию метаболически активного опухолевого процесса |
| Посттерапевтическое воспаление | Диффузное или неоднородное накопление ФДГ в зоне лечения, часто с воспалительными изменениями на КТ | Возможна ложноположительная оценка остаточной опухоли, особенно при слишком раннем исследовании |
| Неопределённый результат | Слабое или пограничное очаговое накопление без убедительной структурной корреляции | Целесообразны динамическое наблюдение, повторная ПЭТ/КТ или морфологическая верификация |
Таким образом, срок 4–6 недель является компромиссом между необходимостью дождаться угасания неспецифических воспалительных изменений и риском позднего выявления неэффективности лечения. Результат ПЭТ/КТ оценивают в динамике относительно исходного исследования и с учётом конкретного заболевания. При дискордантных данных ПЭТ/КТ, КТ и клинического осмотра может потребоваться биопсия подозрительного очага.