2) 99mTc-пирфотех
3) 99mTc-технетрил
4) 99mTc-технефит
Для выявления дивертикула Меккеля применяют 99mTc-пертехнетат. Радиофармпрепарат активно захватывается клетками слизистой оболочки желудка и концентрируется в просвете желудка. Если дивертикул содержит эктопированную желудочную слизистую, пертехнетат накапливается и в ней, что позволяет визуализировать дивертикул как участок патологической фиксации.
Исследование обычно выполняют натощак в динамическом режиме. Диагностически значимым считают появление в нижних отделах живота или правой подвздошной области очага накопления, синхронного с желудком по времени возникновения и сходного с ним по интенсивности; очаг сохраняется или постепенно усиливается на последующих изображениях. Важны также его относительно фиксированное положение и отсутствие перемещения вместе с кишечным содержимым.
Метод особенно полезен у детей с необъяснимым кишечным кровотечением, поскольку причиной кровопотери часто служит язва в соседней слизистой при наличии эктопированной желудочной ткани. Пирофосфат, технетрил и технефит не обладают селективным накоплением в эктопированной желудочной слизистой, поэтому не являются стандартными радиофармпрепаратами для этой цели. Отрицательный результат не исключает дивертикул Меккеля, если в нем отсутствует желудочная слизистая или ее объем недостаточен для сцинтиграфической визуализации.
| Критерий | Диагностическое значение |
|---|---|
| Биологическая основа | Захват пертехнетата секреторными клетками желудочной слизистой, включая эктопированную ткань. |
| Типичный сцинтиграфический признак | Очаговая фиксация радиофармпрепарата в нижней части живота, возникающая одновременно с визуализацией желудка. |
| Динамика очага | Сохранение или нарастание интенсивности в течение исследования; очаг не должен быстро исчезать вследствие пассажа по кишечнику. |
| Анатомическая локализация | Чаще правая подвздошная область или средние отделы нижней половины живота, однако положение может варьировать. |
| Основное клиническое показание | Необъяснимое или рецидивирующее нижнее желудочно-кишечное кровотечение, особенно в детском возрасте. |
| Возможные источники ложноположительного результата | Эктопированная желудочная слизистая в энтерической дупликации, воспалительные изменения, мочевой пузырь или наложение других физиологически накапливающих органов. |
| Причины ложноотрицательного результата | Отсутствие желудочной ткани в дивертикуле, небольшая площадь эктопии, массивное кровотечение, нарушение подготовки или недостаточная продолжительность динамического наблюдения. |
Для повышения информативности перед исследованием соблюдают голодание и используют протокол, обеспечивающий хорошее накопление и удержание пертехнетата слизистой. Интерпретацию выполняют с учетом изображений желудка, мочевого пузыря и кишечника, поскольку физиологическое распределение препарата может имитировать патологический очаг. При сомнительном результате данные сцинтиграфии сопоставляют с клинической картиной, эндоскопией и методами лучевой диагностики. Наиболее убедительным считается стабильный очаг, синхронный желудку и расположенный в типичной для дивертикула зоне.