2) кальциевые соединения
3) макроагрегаты альбумина человеческой сыворотки
4) фосфатные соединения (+)
Для остеосцинтиграфии применяют фосфатные соединения, меченные 99mTc: наиболее распространены метилендифосфонат (99mTc-MDP) и гидроксиметилендифосфонат (99mTc-HDP). После внутривенного введения эти препараты адсорбируются на поверхности кристаллов гидроксиапатита в зонах активного костеобразования. Их накопление отражает регионарный кровоток и интенсивность остеобластического ремоделирования, поэтому исследование является функциональным методом оценки костной ткани.
Очаги повышенного накопления радиофармпрепарата выявляются при костных метастазах с остеобластической реакцией, переломах, остеомиелите, болезни Педжета, асептическом расшатывании эндопротеза и других состояниях с усиленным костным обменом. При этом сцинтиграфическая гиперактивность не является специфичной для опухоли и требует сопоставления с клиническими данными, рентгенографией, КТ или МРТ. При необходимости используют однофотонную эмиссионную компьютерную томографию, в том числе совмещённую с КТ (SPECT/CT).
Остальные перечисленные вещества имеют иное преимущественное применение. Кальциевые соединения не являются стандартными современными остеотропными радиофармпрепаратами, макроагрегаты альбумина применяют для перфузионной сцинтиграфии лёгких, а пентетат, или DTPA, используют главным образом для оценки клубочковой фильтрации и динамической нефросцинтиграфии. Следовательно, именно фосфатные соединения обеспечивают направленное отображение минерального обмена в костях.
| Радиофармпрепарат | Основное распределение | Клиническое применение | Принцип накопления или диагностический признак |
|---|---|---|---|
| 99mTc-MDP, 99mTc-HDP | Костная ткань | Планарная остеосцинтиграфия, SPECT/CT | Адсорбция на гидроксиапатите; интенсивность зависит от перфузии и остеобластической активности |
| 99mTc-пирофосфат | Кости и участки патологической минерализации | Остеосцинтиграфия; в отдельных протоколах — оценка поражения миокарда | Связывание с минеральной фазой тканей; накопление в очагах активного ремоделирования |
| 99mTc-DTPA | Сосудистое русло и мочевыделительная система | Динамическая нефросцинтиграфия, оценка скорости клубочковой фильтрации | Быстрая клубочковая фильтрация без специфического сродства к костной ткани |
| 99mTc-макроагрегаты альбумина | Капиллярное русло лёгких | Перфузионная сцинтиграфия лёгких | Микрочастицы временно задерживаются в лёгочных артериолах пропорционально перфузии |
| Перелом или остеомиелит | Локальный участок кости | Выявление скрытых переломов и воспалительных изменений | Очаговая гиперфиксация вследствие гиперемии и усиления остеобластического ответа |
| Остеобластические метастазы | Аксиальный скелет, рёбра, таз, проксимальные отделы длинных костей | Поиск множественного поражения костей | Множественные асимметричные очаги повышенного накопления; окончательная верификация требует корреляции с КТ/МРТ |
Остеосцинтиграфия наиболее чувствительна к изменениям костного обмена, а не к анатомической деструкции как таковой. Нормальное или слабое накопление не исключает преимущественно остеолитическое поражение, особенно при низкой остеобластической активности. Интерпретация результатов должна учитывать возраст, состояние суставов, наличие травм и результаты морфологических методов визуализации.