2) стабилизации процесса
3) частичном ответе на лечение
4) отдаленном метастазировании
Достоверное увеличение метаболической активности опухоли при ПЭТ с 18F-ФДГ наиболее характерно для прогрессирования заболевания. Фтордезоксиглюкоза захватывается клетками через переносчики GLUT и после фосфорилирования задерживается в них; многие злокачественные опухоли отличаются усиленным аэробным гликолизом и повышенной экспрессией GLUT, поэтому увеличение накопления радиофармпрепарата отражает возрастание объёма или жизнеспособности опухолевой ткани.
Оценку выполняют в динамике относительно исходного исследования, сопоставляя метаболическую активность и анатомические изменения. В соответствии с принципами PERCIST, метаболическое прогрессирование может устанавливаться при значимом увеличении показателя SULpeak — стандартизованного уровня накопления, нормированного на безжировую массу тела, — а также при появлении новых гиперметаболических очагов. Такой результат может свидетельствовать о недостаточной эффективности лечения, приобретённой резистентности или рецидиве опухоли.
Повышение накопления ФДГ не является абсолютно специфичным признаком опухолевого роста: аналогичная картина возможна при инфекции, воспалении, иммунных осложнениях и ранних посттерапевтических изменениях. Поэтому интерпретация требует соблюдения сопоставимых условий исследования, оценки уровня глюкозы крови, времени от введения препарата до сканирования и корреляции с данными КТ, МРТ и клинической картиной. Именно достоверное, воспроизводимое увеличение активности после исключения воспалительных причин трактуется как метаболическое прогрессирование.
| ПЭТ-признак в динамике | Типичная интерпретация |
|---|---|
| Увеличение SULpeak не менее чем на 30% и абсолютное повышение не менее чем на 0,8 единицы | Критерий метаболического прогрессирования по PERCIST при подтверждении сопоставимости исследований |
| Появление новых очагов патологического накопления ФДГ, соответствующих опухолевым очагам | Метаболическое прогрессирование; при отдалённой локализации — признак метастазирования |
| Снижение SULpeak не менее чем на 30% без появления новых очагов | Метаболический частичный ответ на лечение |
| Изменение метаболической активности менее порогового значения, без новых очагов | Стабильное метаболическое заболевание |
| Диффузное или линейное накопление в зоне недавней операции или лучевой терапии | Возможны воспаление и репаративные изменения; раннее исследование может быть ложно положительным |
| Очаговое интенсивное накопление в опухолевом узле с увеличением его размеров или инвазивности | Высокая вероятность сохранения жизнеспособной опухоли и прогрессирования |
| Повышенное накопление при инфекции, активном воспалительном или иммунном процессе | Метаболический мимик опухоли; необходима клинико-рентгенологическая верификация |
Отдалённое метастазирование является частным вариантом прогрессирования и диагностируется только при выявлении новых опухолевых очагов за пределами первичной зоны или регионарного распространения. Само по себе усиление активности в уже известном очаге не доказывает наличие метастазов. Для окончательного заключения необходимо учитывать сроки после лечения и возможность воспалительной гиперфиксации ФДГ. При сомнительных результатах целесообразны контрольное исследование, морфологическая верификация или дополнительная анатомическая визуализация.