2) приседания
3) велоэргометрию
4) тредмил-тест (+)
Тредмил-тест считается наиболее физиологичной нагрузкой при стресс-перфузионной сцинтиграфии миокарда, поскольку воспроизводит естественную динамическую физическую активность в вертикальном положении. При ходьбе по движущейся дорожке последовательно увеличивается потребность миокарда в кислороде, возрастает частота сердечных сокращений, сократимость и коронарный кровоток. Это позволяет выявить несоответствие между потребностью миокарда и его кровоснабжением: участок ишемии на сцинтиграммах проявляется транзиторным дефектом перфузии по сравнению с изображениями в покое.
Нагрузка обычно проводится по ступенчатому протоколу, например Bruce, с регистрацией симптомов, электрокардиограммы, артериального давления и частоты пульса. Диагностически значимым ориентиром часто служит достижение примерно 85% расчетной максимальной частоты сердечных сокращений, хотя исследование прекращают раньше при выраженной стенокардии, значимой ишемической динамике ЭКГ, гипотонии или других критериях безопасности. Фармакологические пробы применяют преимущественно при невозможности адекватно выполнить физическую нагрузку, а приседания не обеспечивают необходимой стандартизации и воспроизводимости стресс-теста.
| Метод стресс-нагрузки | Основной механизм | Диагностические особенности | Ограничения и применение |
|---|---|---|---|
| Тредмил-тест | Постепенное увеличение динамической физической нагрузки с ростом потребности миокарда в кислороде | Наиболее естественная гемодинамическая реакция; возможно одновременное выявление ишемических изменений ЭКГ и симптомов | Требует способности пациента ходить и достигать адекватной частоты сердечных сокращений |
| Велоэргометрия | Дозированная работа крупных мышечных групп в положении сидя | Позволяет точно регулировать мощность нагрузки и удобно регистрировать ЭКГ и давление | Может ограничиваться утомлением мышц ног; вертикальная физиологическая реакция выражена несколько иначе, чем при ходьбе |
| Фармакологическая вазодилатация | Усиление коронарного кровотока в неизмененных артериях с относительным снижением перфузии стенозированного бассейна | Выявляет регионарную гипоперфузию за счет феномена коронарного обкрадывания | Показана при невозможности физической нагрузки; требует учета противопоказаний к вазодилататорам |
| Добутаминовая проба | Стимуляция β1-адренорецепторов с увеличением частоты сердечных сокращений и сократимости | Повышает потребность миокарда в кислороде и может индуцировать ишемию | Используется как альтернатива при невозможности физической нагрузки и противопоказаниях к вазодилататорам |
| Приседания | Кратковременная динамическая нагрузка с переменной интенсивностью | Может повышать пульс и давление, но не гарантирует достижения целевой нагрузки | Недостаточно стандартизирована, зависит от техники, физической подготовки и равновесия пациента |
| Покой | Регистрация исходного распределения радиофармпрепарата в миокарде | Служит для сопоставления со стрессовыми изображениями и оценки обратимости дефекта | Сам по себе не провоцирует ишемию и не заменяет нагрузочную фазу исследования |
Выбор тредмил-теста обеспечивает наиболее близкое к повседневной активности сочетание увеличения частоты сердечных сокращений и метаболической потребности миокарда. Интерпретация основана на сравнении стрессовых и покойных изображений: обратимый дефект указывает на индуцируемую ишемию, а стойкий — чаще на рубцовые изменения после инфаркта. При невозможности полноценной физической нагрузки предпочтение отдают валидированным фармакологическим протоколам.