2) МРТ с внутривенным контрастным усилением (+)
3) рентгенография в двух проекциях
4) КТ на вдохе
Магнитно-резонансная томография печени с внутривенным контрастным усилением является методом выбора для оценки местной распространённости гепатоцеллюлярного рака благодаря высокой контрастности мягких тканей и возможности комплексного анализа опухоли. Динамическое исследование выполняют в артериальную, портовенозную и отсроченную фазы; при использовании гепатотропных контрастных препаратов дополнительно оценивают гепатобилиарную фазу. Такой протокол позволяет выявлять внутрипечёночные дочерние очаги, инфильтрацию капсулы и соседних органов, а также опухолевое поражение воротной и печёночных вен.
Типичным диагностическим сочетанием для HCC служат гиперваскуляризация в артериальную фазу и последующее вымывание контрастного препарата в портовенозную или отсроченную фазу; дополнительными признаками являются опухолевая капсула и пороговый рост. Диффузионно-взвешенные изображения повышают чувствительность при обнаружении небольших очагов и помогают оценивать опухолевую инфильтрацию. ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ не считается оптимальным методом первичной оценки местной распространённости, поскольку степень накопления ФДГ при HCC вариабельна и может быть низкой.
| Метод или последовательность | Основные диагностические возможности | Роль при оценке местной распространённости |
|---|---|---|
| МРТ с динамическим контрастным усилением | Определение артериального усиления, вымывания , капсулы, размеров и границ опухоли | Основной метод для характеристики первичного очага и внутрипечёночных метастатических или сателлитных узлов |
| МРТ с гепатобилиарным контрастным препаратом | Выявление участков сниженного накопления контраста в функционирующей ткани печени | Повышает выявляемость небольших очагов и помогает уточнить истинные границы опухолевого поражения |
| Диффузионно-взвешенная МРТ | Оценка ограничения диффузии молекул воды, часто связанного с высокой клеточностью опухоли | Дополняет морфологическую оценку и помогает обнаруживать инфильтративные и мелкие опухолевые очаги |
| Многофазная КТ с контрастированием | Хорошая оценка сосудистой анатомии, костных структур и внепечёночного распространения | Альтернатива при противопоказаниях к МРТ; уступает МРТ в выявлении некоторых небольших очагов печени |
| ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ | Выявление метаболически активных опухолевых очагов и отдалённых поражений | Не является методом выбора для локального стадирования HCC из-за вариабельного и нередко невысокого накопления ФДГ |
| Рентгенография органов грудной клетки | Ограниченная оценка лёгких и костной системы | Не позволяет достоверно определить внутриорганную распространённость и сосудистую инвазию опухоли печени |
Результаты МРТ используют для определения резектабельности, возможности локорегионарного лечения и стадии заболевания по системам, учитывающим размер, число очагов и сосудистую инвазию. Особое значение имеет выявление опухолевого тромба в воротной или печёночной вене, поскольку это существенно меняет лечебную тактику и прогноз. При сомнительных результатах МРТ данные сопоставляют с многофазной КТ, ультразвуковым исследованием и клинико-лабораторными показателями.