2) 99mTc-DTPA
3) 18F-ФДГ (+)
4) 18F-фторэтилтирозин
18F-ФДГ (фтордезоксиглюкоза) является основным радиофармацевтическим препаратом для ПЭТ/КТ при большинстве ФДГ-авидных лимфом, особенно при лимфоме Ходжкина и агрессивных В-клеточных неходжкинских лимфомах. Опухолевые лимфоидные клетки характеризуются усиленным потреблением глюкозы и повышенной гликолитической активностью. 18F-ФДГ транспортируется в клетку с участием переносчиков глюкозы, фосфорилируется гексокиназой и преимущественно задерживается внутриклеточно, поэтому участки интенсивного метаболизма визуализируются как зоны повышенного накопления РФП.
ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ позволяет одновременно оценивать метаболическую активность патологических очагов и их анатомическую локализацию. Исследование применяется для первоначального стадирования, выявления поражения лимфатических узлов и экстранодальных органов, оценки раннего и окончательного ответа на лечение, а также при подозрении на рецидив ФДГ-авидной лимфомы. Метаболический ответ при лимфомах обычно оценивают с использованием пятибалльной шкалы Deauville, основанной на сравнении интенсивности накопления ФДГ в очагах с физиологической активностью средостения и печени.
Информативность метода зависит от гистологического варианта опухоли: некоторые индолентные лимфомы обладают относительно низкой или неоднородной ФДГ-авидностью, поэтому результаты ПЭТ/КТ всегда интерпретируют с учётом морфологического диагноза. Остальные перечисленные РФП имеют иные преимущественные области применения: ПСМА-лиганды используются главным образом при раке предстательной железы, 99mTc-DTPA — в нефрологической радионуклидной диагностике, а аминокислотный трассер 18F-фторэтилтирозин применяется преимущественно для визуализации опухолей головного мозга.
| РФП / метод | Основной биологический объект | Типичное клиническое применение | Значение при лимфомах |
|---|---|---|---|
| 18F-ФДГ | Повышенный метаболизм глюкозы | Онкологическая ПЭТ/КТ | Основной РФП для большинства ФДГ-авидных лимфом |
| 68Ga-ПСМА | Простат-специфический мембранный антиген | Диагностика и стадирование рака предстательной железы | Не является стандартным трассером для диагностики лимфом |
| 99mTc-DTPA | Клубочковая фильтрация и почечная экскреция | Динамическая нефросцинтиграфия, оценка функции почек | Не предназначен для метаболической визуализации лимфомы |
| 18F-фторэтилтирозин | Транспорт аминокислот | ПЭТ при опухолях головного мозга | Не относится к стандартным РФП для стадирования лимфом |
| ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ | Метаболическая активность + анатомическая локализация | Стадирование и оценка ответа | Позволяет выявлять как узловые, так и экстранодальные очаги |
| Шкала Deauville | Интенсивность накопления ФДГ относительно средостения и печени | Оценка метаболического ответа | Стандартизирует интерпретацию ПЭТ/КТ при ФДГ-авидных лимфомах |
Важное преимущество 18F-ФДГ заключается в возможности выявлять функциональные изменения раньше, чем становится очевидной динамика размеров опухолевых очагов. Остаточная масса после лечения не обязательно означает наличие жизнеспособной опухоли, поэтому метаболическая оценка особенно важна при контроле эффективности терапии. При этом повышенное накопление ФДГ неспецифично и возможно при воспалении, инфекции и реактивной гиперплазии лимфоидной ткани, что необходимо учитывать при интерпретации. Таким образом, ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ занимает центральное место в современной визуализации большинства ФДГ-авидных лимфом.