2) 18F-ФДГ (+)
3) 68Ga-ПСМА
4) 18F-фторэтилтирозин
18F-ФДГ является наиболее информативным из перечисленных РФП, поскольку отражает повышенный метаболизм глюкозы в опухолевой ткани. Фтордезоксиглюкоза транспортируется в клетку преимущественно через переносчики GLUT, фосфорилируется под действием гексокиназы и далее практически не метаболизируется, формируя участки патологической фиксации на ПЭТ. Для рака желудка ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ используется главным образом для оценки распространённости процесса, поражения регионарных и отдалённых лимфатических узлов, печени, лёгких и других органов.
Перстневидно-клеточный вариант относится к диффузному типу рака желудка и содержит большое количество внутриклеточного муцина. Из-за низкой плотности опухолевых клеток, преобладания стромы и иногда невысокой экспрессии GLUT1 интенсивность накопления 18F-ФДГ может быть меньше, чем при кишечном типе аденокарциномы; поэтому отрицательная ПЭТ не исключает заболевание. Тем не менее данный РФП имеет наибольшую доказанную клиническую ценность среди предложенных вариантов, тогда как остальные препараты не обладают сопоставимой специфичностью для метаболической визуализации рака желудка.
| РФП | Основной механизм накопления | Диагностическое значение | Ограничения |
|---|---|---|---|
| 18F-ФДГ | Усиленный транспорт и фосфорилирование аналога глюкозы в опухолевых клетках | ПЭТ/КТ выявляет метаболически активную опухоль, лимфогенные и отдалённые метастазы | Фиксация может быть слабой при муцинозных и диффузных формах, включая перстневидно-клеточный рак |
| 99mTc-DTPA | Распределение в сосудистом и внеклеточном пространстве с последующей почечной экскрецией | Применяется для оценки перфузии, функции почек и некоторых негепатобилиарных исследований | Не является опухоль-специфичным метаболическим РФП и не предназначен для характеристики рака желудка |
| 68Ga-ПСМА | Связывание с простат-специфическим мембранным антигеном | Стандартно используется при визуализации рака предстательной железы | Экспрессия ПСМА в опухолях желудка непостоянна; метод не входит в стандартную диагностику данного заболевания |
| 18F-фторэтилтирозин | Транспорт аминокислот через системы переносчиков нейтральных аминокислот | Наиболее изучен в нейроонкологии, особенно для оценки опухолей головного мозга | Недостаточно валидирован для первичного рака желудка и его рутинного стадирования |
| Критерий оценки ПЭТ/КТ | Очаговая фиксация РФП сопоставляется с анатомическим субстратом на КТ | Учитываются интенсивность накопления, распределение, размеры очага и наличие других патологических очагов | Единого порогового значения SUV для подтверждения перстневидно-клеточного рака не существует |
| Интегральная диагностика | Метаболические данные объединяются с эндоскопией, биопсией и контрастной КТ | Гистологическая верификация остаётся обязательной, а ПЭТ/КТ преимущественно уточняет распространённость | Мелкие, инфильтративные и перитонеальные муцинозные импланты могут быть недооценены |
При подозрении на диффузный рак желудка основными методами первичной диагностики остаются эзофагогастродуоденоскопия с множественной биопсией и морфологическое исследование. ПЭТ/КТ с 18F-ФДГ особенно полезна для поиска метастатического поражения и определения тактики лечения. Слабое накопление препарата при перстневидно-клеточной опухоли требует сопоставления с данными КТ, МРТ, эндоскопии и, при необходимости, диагностической лапароскопии. Таким образом, выбор 18F-ФДГ основан на её ведущей роли в онкологической ПЭТ-визуализации, несмотря на известные ограничения при муцинозных и диффузных формах.