2) токсической аденоме
3) кисте (+)
4) диффузно-токсическому зобу
При сцинтиграфии с 123I-натрия йодидом холодным называют участок, который накапливает радиофармпрепарат значительно слабее окружающей ткани или не накапливает его вовсе. Кистозная полость содержит жидкость или коллоид и практически не имеет функционирующих фолликулярных клеток, экспрессирующих натрий-йодидный симпортер; поэтому захват и фиксация 123I в ней отсутствуют. В связи с этим одиночное кистозное образование обычно визуализируется как дефект накопления.
Токсическая аденома, напротив, состоит из автономно функционирующей ткани и формирует горячий узел с повышенным накоплением изотопа, нередко с подавлением функции остальной железы. При диффузно-токсическом зобе отмечается равномерное усиление накопления радиойода во всей железе, а не локальный дефект. Хронический аутоиммунный тиреоидит может сопровождаться неоднородным или диффузно сниженным накоплением и псевдоузловыми изменениями, однако одиночный дефект не является для него наиболее характерным сцинтиграфическим признаком.
Сцинтиграфия не позволяет надежно отличить простую кисту от солидного гипофункционирующего узла, поэтому результат оценивают совместно с ультразвуковыми данными. Простая киста на УЗИ имеет анэхогенное содержимое, тонкую ровную стенку, заднее акустическое усиление и отсутствие внутреннего кровотока. Наличие солидного компонента, перегородок, пристеночных разрастаний или кальцинатов требует исключения сложной кисты и опухолевого процесса с использованием стратификации риска и, при показаниях, тонкоигольной аспирационной биопсии.
| Состояние | Сцинтиграфический паттерн | Типичные ультразвуковые признаки | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Простая киста | Холодный дефект накопления | Анэхогенное содержимое, тонкая стенка, заднее усиление, нет кровотока | Наиболее вероятно доброкачественное кистозное образование |
| Токсическая аденома | Горячий узел с автономным накоплением 123I | Солидный гиперваскулярный узел, возможны признаки автономной функции | Часто сопровождается тиреотоксикозом; риск злокачественности низкий |
| Диффузно-токсический зоб | Диффузно повышенное и равномерное накопление | Диффузное увеличение железы, усиление кровотока | Сочетается с тиреотоксикозом и антителами к рецептору ТТГ |
| Хронический аутоиммунный тиреоидит | Неоднородное или диффузно сниженное накопление | Неоднородная гипоэхогенная паренхима, псевдоузлы, усиление или снижение кровотока в зависимости от фазы | Одиночный холодный узел не является специфичным признаком |
| Коллоидный или гиперпластический узел | Чаще холодный или изофункционирующий | Кистозно-солидная структура, кометные хвосты от коллоида | Доброкачественный вариант при отсутствии подозрительных УЗ-признаков |
| Дифференцированный рак щитовидной железы | Чаще холодный узел | Гипоэхогенность, неровные контуры, микрокальцинаты, форма выше, чем шире , патологические лимфоузлы | Требует оценки по TI-RADS и биопсии по показаниям |
Таким образом, среди предложенных состояний одиночный холодный очаг наиболее соответствует кисте вследствие отсутствия в ней функционирующей йодзахватывающей ткани. Однако сам факт холодного накопления не подтверждает доброкачественность и не исключает опухоль. Решающее значение для дальнейшей тактики имеют ультразвуковая морфология, размер и клинический контекст. При простой кисте возможно наблюдение или аспирация при симптомах и косметическом дефекте, тогда как сложные образования обследуют по онкологическим критериям.