2) сцинтиграфии с 67Ga-галлия цитратом
3) МРТ с контрастным усилением
4) ПЭТ с 18F-ФДГ (+)
Лимфома Ходжкина относится к опухолям с высокой авидностью к 18F-фтордезоксиглюкозе, поэтому основным методом оценки раннего и окончательного ответа на лечение служит 18F-ФДГ-ПЭТ, обычно выполняемая в составе гибридного исследования ПЭТ/КТ. Радиофармпрепарат является аналогом глюкозы: он активно поглощается клетками с усиленным гликолизом, фосфорилируется и накапливается внутриклеточно. Снижение или исчезновение патологического накопления отражает подавление жизнеспособной опухолевой ткани и может регистрироваться раньше выраженного уменьшения размеров лимфатических узлов.
Метаболический ответ оценивают по пятибалльной шкале Довиля, сравнивая интенсивность накопления ФДГ в очагах с физиологической активностью средостенного кровяного пула и печени. В соответствии с критериями Lugano результаты 1–3 балла после завершения терапии обычно соответствуют полному метаболическому ответу, тогда как 4–5 баллов требуют оценки изменения интенсивности накопления относительно исходного исследования и наличия новых очагов. Промежуточная ПЭТ, выполняемая в ходе химиотерапии, обладает важным прогностическим значением и используется в протоколах адаптации интенсивности лечения.
Преимущество ПЭТ заключается в возможности отличить активную лимфому от остаточной фиброзной или некротической ткани. После успешного лечения увеличенный лимфатический узел либо остаточная опухолевая масса могут длительно сохраняться на КТ, однако отсутствие патологического накопления ФДГ свидетельствует о полном метаболическом ответе. КТ и МРТ преимущественно характеризуют анатомические размеры и структуру образования, а сцинтиграфия с цитратом 67Ga уступает ПЭТ/КТ по пространственному разрешению, длительности исследования и стандартизации оценки ответа.
| Метод или критерий | Оцениваемый признак | Значение при контроле лечения |
|---|---|---|
| 18F-ФДГ-ПЭТ/КТ | Метаболическая активность жизнеспособной опухолевой ткани | Основной стандартизированный метод промежуточной и итоговой оценки ответа при лимфоме Ходжкина |
| КТ с контрастным усилением | Размеры, контуры и анатомическая структура лимфатических узлов и опухолевых масс | Дополняет ПЭТ, но не всегда отличает активную опухоль от фиброза или посттерапевтической остаточной массы |
| МРТ с контрастным усилением | Мягкотканная структура и локальная распространённость поражения | Применяется при отдельных локализациях и специальных показаниях, но не является стандартным методом общей оценки метаболического ответа |
| Сцинтиграфия с 67Ga | Накопление галлия в воспалительной и опухолевой ткани | Исторически использовалась при лимфомах, но в настоящее время в основном вытеснена более чувствительной и стандартизированной ФДГ-ПЭТ/КТ |
| Довиль 1–2 | Накопление отсутствует либо не превышает активность средостенного кровяного пула | Соответствует отрицательному результату и полному метаболическому ответу |
| Довиль 3 | Накопление выше средостения, но не выше печени | После завершения стандартной терапии обычно расценивается как полный метаболический ответ; в отдельных исследовательских протоколах интерпретация зависит от клинической задачи |
| Довиль 4–5 | Накопление умеренно или значительно превышает активность печени; при 5 баллах возможны новые очаги | При снижении активности может соответствовать частичному метаболическому ответу, а при нарастании накопления или появлении новых очагов — прогрессированию |
Для достоверного сравнения желательно применять одинаковые условия подготовки пациента, интервал после введения радиофармпрепарата и параметры сканирования. Слишком раннее исследование после химиотерапии или лучевой терапии может дать ложноположительный результат из-за воспаления, репарации тканей либо стимуляции костного мозга. Подозрительный остаточный очаг оценивают с учётом клинических данных, локализации и характера лечения; при вероятности ложноположительного накопления может потребоваться повторное исследование или морфологическая верификация. Рутинное многократное выполнение ПЭТ/КТ у пациента с достигнутой ремиссией без клинических признаков рецидива обычно не рассматривается как оптимальная стратегия наблюдения.