2) 99mTc-HIDA (+)
3) 99mTc-MIBG
4) 99mTc-MIBI
99mTc-HIDA — радиофармпрепарат из группы производных иминодиуксусной кислоты, который после внутривенного введения захватывается гепатоцитами и выделяется с желчью. Динамическая гепатобилисцинтиграфия позволяет оценить последовательность прохождения желчи через внутрипечёночные протоки, общий желчный проток, сфинктер Одди и двенадцатиперстную кишку. При функциональном нарушении сфинктера возможно замедление поступления желчи в кишечник при отсутствии механической обструкции.
Исследование особенно информативно в составе комплексной оценки больных с билиарной болью, в том числе после холецистэктомии. Анализируют время визуализации двенадцатиперстной кишки, скорость выведения радиофармпрепарата и признаки задержки желчи в желчных путях; количественные критерии зависят от протокола и применяемого программного обеспечения. Гепатобилисцинтиграфия является функциональным, поддерживающим методом и не заменяет исключение конкрементов, стриктур и других причин холестаза с помощью ультразвукового исследования, МРХПГ или эндоскопической ультрасонографии.
| Метод или радиофармпрепарат | Основная диагностическая мишень | Значение при подозрении на дисфункцию сфинктера Одди |
|---|---|---|
| 99mTc-HIDA | Захват гепатоцитами и экскреция с желчью | Позволяет оценить желчеотток и задержку поступления желчи в двенадцатиперстную кишку; является правильным вариантом |
| Динамическая гепатобилисцинтиграфия | Последовательная оценка печени, желчных протоков и кишечника | При функциональном нарушении возможна задержка транзита без признаков органической обструкции |
| Билиарная боль | Клинический критерий функционального билиарного расстройства | Обычно локализуется в эпигастрии или правом подреберье, имеет приступообразный характер и не объясняется другой патологией |
| Функциональное билиарное расстройство по Rome IV | Симптомы плюс отсутствие структурной причины | Поддерживается повышением печёночных ферментов или расширением желчного протока; оба признака одновременно не являются обязательными |
| 99mTc-пирофосфат | Костная ткань, очаги кальцификации и повреждения миокарда в соответствующих методиках | Не предназначен для оценки прохождения желчи и функции сфинктера Одди |
| 99mTc-MIBG | Симпатическая иннервация миокарда и нейроэндокринная ткань | Не является радиофармпрепаратом для гепатобилиарной сцинтиграфии |
| 99mTc-MIBI | Перфузия миокарда, некоторые опухолевые и паратиреоидные очаги | Не отражает пассаж желчи и не применяется для диагностики дисфункции сфинктера Одди |
Интерпретация результатов должна учитывать уровень билирубина, активность трансаминаз и холестатических ферментов, наличие желчных конкрементов и состояние после холецистэктомии. Замедленный транзит по данным сцинтиграфии неспецифичен и может наблюдаться при лекарственном влиянии, гепатоцеллюлярной дисфункции или частичной обструкции. Инвазивная манометрия сфинктера Одди применяется ограниченно из-за значимого риска постпроцедурного панкреатита. Поэтому 99mTc-HIDA используют прежде всего как безопасный функциональный метод, дополняющий клинические и морфологические исследования.