2) гипербилирубинемия новорожденных
3) дискинезия билиарного тракта
4) определение резидуальной ткани после спленэктомии (+)
Гепатоспленосцинтиграфия предназначена для оценки органов ретикулоэндотелиальной системы — прежде всего печени, селезёнки и функционирующей эктопической селезёночной ткани. При исследовании применяют радиофармпрепараты, захватываемые клетками мононуклеарно-фагоцитарной системы; для поиска небольших участков функционирующей ткани селезёнки наиболее специфичны эритроциты, меченные технецием-99m и предварительно термически повреждённые. Такие клетки преимущественно секвестрируются селезёночной тканью, что позволяет визуализировать её даже после хирургического удаления органа.
После спленэктомии могут сохраняться добавочная селезёнка, не удалённые фрагменты органа или участки спленоза — имплантированной в брюшной полости ткани селезёнки. Их выявление имеет клиническое значение при рецидиве заболеваний, связанных с гиперфункцией селезёнки, прежде всего иммунной тромбоцитопении, а также при необходимости подтвердить наличие функционирующей остаточной ткани. На сцинтиграммах такие очаги определяются как участки специфического накопления радиофармпрепарата в ожидаемой или атипичной анатомической локализации.
Подозрение на утечку желчи, оценка проходимости желчных путей у новорождённых с холестазом и диагностика дискинезии билиарного тракта относятся преимущественно к задачам гепатобилиарной сцинтиграфии с производными иминодиуксусной кислоты. Эти исследования оценивают захват препарата гепатоцитами, его экскрецию с желчью и пассаж по желчевыводящей системе, а не наличие функционирующей ткани селезёнки. Поэтому показанием, соответствующим гепатоспленосцинтиграфии, является определение резидуальной ткани после спленэктомии.
| Клиническая задача | Основной метод | Что оценивается | Типичный диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Поиск остаточной или добавочной ткани селезёнки | Гепатоспленосцинтиграфия; прицельно — сцинтиграфия с меченными термически повреждёнными эритроцитами | Функционирующая селезёночная ткань после спленэктомии | Очаговое специфическое накопление препарата вне обычного ложа селезёнки |
| Подозрение на спленоз | Сцинтиграфия с меченными повреждёнными эритроцитами, при необходимости ОФЭКТ/КТ | Эктопические имплантаты селезёночной ткани | Множественные очаги накопления в брюшной или грудной полости после травмы или операции |
| Подозрение на разрыв или утечку желчи | Гепатобилиарная сцинтиграфия с препаратами 99mTc-IDA | Экскреция желчи и выход радиофармпрепарата за пределы желчных путей | Появление патологического очага накопления вне желчного дерева |
| Холестаз и гипербилирубинемия у новорождённого | Гепатобилиарная сцинтиграфия | Поступление желчи в кишечник, дифференциация обструктивного холестаза | Отсутствие визуализации кишечника при сохранённом захвате препарата печенью |
| Дискинезия билиарного тракта | Динамическая гепатобилиарная сцинтиграфия с функциональной пробой | Сократительная функция желчного пузыря и пассаж желчи | Снижение фракции выброса желчного пузыря или замедление эвакуации |
Выбор радионуклидного исследования определяется предполагаемой анатомо-функциональной системой. Для подтверждения остаточной селезёночной ткани важна не только её локализация, но и сохранённая фагоцитарная функция. ОФЭКТ/КТ может дополнить планарную сцинтиграфию, уточняя топографию небольших очагов и их отношение к соседним органам. Таким образом, гепатоспленосцинтиграфия после спленэктомии решает задачу поиска функционирующей селезёночной ткани, тогда как проблемы желчеотделения требуют гепатобилиарного протокола.