2) аномалии развития и расположения паращитовидных желез
3) феохромоцитомы
4) нейробластомы
99mTc-пертехнетат активно захватывается клетками щитовидной железы посредством натрий-йодидного симпортера (NIS), однако практически не включается в органификацию тиреоглобулина. Поэтому радиофармпрепарат позволяет визуализировать функционирующую тиреоидную ткань, оценить её распределение и выявить отсутствие, гипоплазию, гемигенезию, эктопию или необычное расположение железы, включая язычную и загрудинную локализацию.
Особенно важна такая сцинтиграфия при врождённом гипотиреозе, когда необходимо отличить агенезию щитовидной железы от дисгормоногенеза и установить наличие эктопической ткани по ходу эмбрионального тиреоидного зачатка. На сцинтиграмме оценивают форму, размеры, положение железы и интенсивность накопления препарата; отсутствие визуализации при достаточной радиофармацевтической активности в крови может указывать на аплазию либо выраженное снижение функциональной активности.
Паращитовидные железы обычно не дают самостоятельного диагностически значимого накопления пертехнетата; для их топической диагностики применяют 99mTc-MIBI, часто с ОФЭКТ/КТ. Феохромоцитомы и нейробластомы преимущественно исследуют с помощью меченого метайодбензилгуанидина (123I-MIBG или 131I-MIBG), а также соответствующих ПЭТ-препаратов.
| Клиническая задача | Предпочтительный радиофармпрепарат | Основной диагностический признак |
|---|---|---|
| Эктопия или аномальное положение щитовидной железы | 99mTc-пертехнетат | Очаг накопления вне обычного ложа железы по ходу эмбриональной миграции |
| Агенезия, гипоплазия, гемигенезия щитовидной железы | 99mTc-пертехнетат или 123I | Отсутствие, уменьшение или одностороннее накопление радиофармпрепарата |
| Диффузная функциональная активность щитовидной железы | 99mTc-пертехнетат | Равномерность и интенсивность накопления в ткани железы |
| Аденома или автономно функционирующий узел щитовидной железы | 99mTc-пертехнетат | Горячий узел с повышенным накоплением и подавлением окружающей ткани |
| Гиперфункционирующая паращитовидная железа | 99mTc-MIBI | Очаговое позднее сохранение накопления в проекции паращитовидной железы |
| Феохромоцитома | 123I-MIBG или ПЭТ-препараты | Очаговое накопление в опухоли хромаффинной ткани и возможных метастазах |
| Нейробластома | 123I-MIBG | Накопление в опухолевых очагах симпатической нервной системы |
Таким образом, ключевым свойством пертехнетата является тропность к функционирующей тиреоидной ткани и возможность её анатомо-функционального картирования. Метод особенно информативен при подозрении на врождённую аномалию развития или миграции щитовидной железы. Выбор другого радиофармпрепарата определяется происхождением опухоли и механизмом его специфического накопления. Интерпретацию результатов проводят с учётом клинических данных, уровня тиреотропного гормона и данных ультразвукового исследования.