2) выше нормы
3) сравнимы со слюнными железами
4) не определяются (+)
После тотальной тиреоидэктомии функциональная ткань щитовидной железы отсутствует, поэтому область органа не формирует достоверного очага накопления 99mTc-пертехнетата. Этот радиофармпрепарат захватывается клетками, экспрессирующими натрий-йодидный симпортер, главным образом фолликулярными клетками щитовидной железы; при удалении железы специфическое накопление в ее ложе не определяется. Поэтому корректно говорить не о снижении показателя, а об отсутствии измеряемого тиреоидного поглощения.
Визуализироваться могут физиологически накапливающие препарат слюнные железы, слизистые оболочки, желудок и мочевыделительная система, однако их активность не является показателем функции удаленной щитовидной железы. Если после операции выявляется очаг накопления в ложе железы, это может указывать на сохраненную тиреоидную ткань после неполной резекции, регенерационный или опухолевый остаток; интерпретация требует сопоставления с ультразвуковыми данными и клинической ситуацией.
| Ситуация | Накопление 99mTc-пертехнетата | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Интактная щитовидная железа | Определяется в пределах референсных значений | Отражает функционирующую фолликулярную ткань и ее способность к захвату пертехнетата |
| Гиперфункциональный узел или диффузный токсический зоб | Повышено в автономно функционирующей ткани или диффузно | Свидетельствует об усиленном захвате радиофармпрепарата; распределение помогает оценить функциональную активность |
| Гипофункция щитовидной железы | Снижено, иногда резко | Возможна при деструктивном тиреоидите, выраженном дефиците йода или подавлении функции железы |
| Тотальная тиреоидэктомия | В ткани щитовидной железы не определяется | Отсутствует орган, способный к специфическому захвату препарата; это соответствует правильному ответу |
| Субтотальная резекция или остаток тиреоидной ткани | Может сохраняться локальное накопление | Указывает на функционирующий остаток; требуется оценка его объема и структуры |
| Слюнные железы | Физиологически визуализируются | Не являются эквивалентом тиреоидного поглощения и не позволяют считать функцию щитовидной железы сохраненной |
| Метастазы дифференцированного рака щитовидной железы | Накопление вариабельно и может отсутствовать | Для выявления йод-аккумулирующих метастазов обычно предпочтительнее 131I; сцинтиграфия с 99mTc имеет ограниченную специфичность |
Отсутствие тиреоидного накопления после полной операции является ожидаемым сцинтиграфическим результатом. Повышение тиреотропного гормона само по себе не восстановит накопление при отсутствии клеточной ткани. При подозрении на остаток или рецидив заболевания основными методами контроля служат ультразвуковое исследование шеи, тиреоглобулин с антителами к нему и, по показаниям, радионуклидное исследование с 131I или ПЭТ/КТ.