2) патологическим
3) физиологическим (+)
4) реактивным
Физиологическое накопление 68Ga-PSMA возможно в симпатических вегетативных ганглиях, включая верхние, средние и нижние шейные ганглии, а также звездчатый ганглий. Оно связано с особенностями нормального распределения радиолиганда; предполагается участие низкоуровневой экспрессии PSMA в нейроганглиях и неспецифического связывания. Поэтому визуализация очага накопления в типичной зоне ганглия не свидетельствует сама по себе о воспалении, реактивной лимфаденопатии или метастатическом поражении.
Ключевое значение имеют анатомическая локализация и морфология образования на совмещённых изображениях ПЭТ/КТ. Нормальные шейные ганглии обычно имеют овальную или веретенообразную форму, располагаются вдоль симпатического ствола паравертебрально и вблизи сосудисто-нервного пучка, нередко симметрично; структурной деструкции, некроза и выраженного увеличения не выявляется. Интенсивность накопления, включая относительно высокое значение SUV, не является самостоятельным критерием опухолевого поражения: подозрение на метастатический лимфоузел возникает при округлой форме, асимметрии, увеличении размеров, атипичном расположении и наличии других признаков опухолевого процесса.
| Структура или состояние | Типичная локализация и морфология | Характер накопления 68Ga-PSMA | Признаки дифференциации |
|---|---|---|---|
| Шейные симпатические ганглии | Паравертебрально, вдоль симпатического ствола; овальная или веретенообразная форма | Фокальное или умеренно интенсивное, иногда двустороннее | Соответствие анатомической зоне ганглия, отсутствие патологического увеличения и деструктивных изменений |
| Метастатические лимфатические узлы | Обычно округлые, могут быть увеличены, располагаться асимметрично и вне типичной зоны ганглия | Фокальное, часто интенсивное; возможна гетерогенность | Рост в динамике, патологическая форма, некроз, нарушение жировой дифференцировки, сочетание с другими очагами опухоли |
| Реактивная или воспалительная лимфаденопатия | Увеличенные овальные узлы, нередко на нескольких шейных уровнях | Чаще диффузное или умеренное накопление | Сохранённый жировой синус, клинико-лабораторные признаки воспаления, двустороннее или многоуровневое поражение |
| Лимфома | Конгломераты или множественные увеличенные узлы, часто с распространением на несколько групп | Выраженное, обычно однородное накопление | Объёмное узловое поражение, генерализованная лимфаденопатия, отсутствие типичного расположения одиночного ганглия |
| Слюнные железы | Околоушные и поднижнечелюстные железы | Физиологически высокое, обычно симметричное и диффузное | Накопление совпадает с нормальной анатомией желез, а не с отдельным мягкотканным узлом |
| Шейная параганглиома | Мягкотканное образование в области каротидного тельца или вдоль симпатического ствола | Интенсивное, часто неоднородное | Отчётливая гиперваскулярная масса, возможное расхождение ветвей сонной артерии, наличие объёмного образования на КТ/МРТ |
При интерпретации необходимо оценивать очаг на совмещённых ПЭТ/КТ-изображениях, а не опираться только на показатель SUV. Типичное расположение, сохранённая форма ганглия и отсутствие структурного субстрата позволяют расценивать накопление как вариант физиологической биодистрибуции. При сомнительных находках используют сопоставление с предыдущими исследованиями и, при необходимости, контрастную КТ или МРТ; инвазивная верификация требуется только при морфологически подозрительном или прогрессирующем образовании.