2) прогрессировании (+)
3) стабилизации заболевания
4) эффективности лечения
Появление очагов de novo означает выявление новых опухолевых образований, которых не было на исходном исследовании. При достоверном подтверждении их опухолевой природы это свидетельствует о распространении заболевания или возникновении новых зон опухолевого роста, то есть о прогрессировании. Согласно RECIST 1.1, появление одного или нескольких новых очагов является признаком прогрессирующего заболевания независимо от того, уменьшились, увеличились или сохранились исходные измеряемые очаги.
Полный метаболический ответ, напротив, предполагает исчезновение патологической метаболической активности на ПЭТ/КТ, а эффективность лечения обычно оценивают по совокупности критериев ответа: уменьшению размеров или метаболической активности опухоли, отсутствию новых очагов и клиническому улучшению. В ПЭТ-критериях PERCIST новые очаги с убедительной патологической гиперфиксацией радиофармпрепарата расцениваются как прогрессирование метаболического заболевания. Однако воспаление, инфекция, посттерапевтические изменения и технические различия исследований могут имитировать опухолевые очаги, поэтому сомнительные находки требуют корреляции с КТ- или МР-признаками, клиническими данными и, при необходимости, контрольного исследования.
| Категория ответа | Основной критерий | Интерпретация |
|---|---|---|
| Полный ответ (CR) | Исчезновение всех целевых и нецелевых опухолевых проявлений | На ПЭТ/КТ — отсутствие патологической метаболической активности; новых очагов нет |
| Частичный ответ (PR) | Уменьшение суммы диаметров целевых очагов не менее чем на 30% по RECIST 1.1 | Имеется эффект лечения, но опухолевая ткань сохраняется |
| Стабилизация (SD) | Изменения не достигают критериев PR или PD | Нет убедительного ответа, но и нет доказанного прогрессирования |
| Прогрессирование (PD) | Появление новых достоверных очагов или увеличение суммы диаметров целевых очагов не менее чем на 20% с абсолютным приростом не менее 5 мм | Признак неэффективности текущей схемы лечения или опухолевого роста |
| Прогрессирование по PERCIST | Появление новых очагов патологической гиперфиксации 18F-ФДГ, соответствующих опухолевому процессу | Прогрессирование метаболически активного заболевания |
| Сомнительный новый очаг | Нечеткое образование, возможный артефакт или неспецифическое воспалительное накопление препарата | Не следует автоматически классифицировать как PD; необходима верификация или динамическое наблюдение |
| Иммунотерапия | Возможны псевдопрогрессирование и появление новых воспалительных инфильтратов | По iRECIST первоначальное прогрессирование может быть неконфирмированным (iUPD) и требует повторной оценки |
Ключевым условием является сопоставимость исследований: одинаковая методика, сопоставимая анатомическая область и корректная оценка качества изображения. Новый очаг должен быть убедительно отличим от посттерапевтических изменений и доброкачественных причин. При подтвержденном опухолевом характере очагов ответ классифицируют как прогрессирование, даже если ранее существовавшие образования уменьшились. При иммунной терапии или наличии выраженного воспаления интерпретация требует применения специальных критериев и подтверждения в динамике.