2) отсутствие накопления в очагах воспаления
3) дешевизна комплексного обследования
4) невысокое физиологическое накопление в надпочечниках (+)
Преимущество 18F-DOPA ПЭТ/КТ при выявлении феохромоцитомы связано с низким физиологическим накоплением радиофармпрепарата в неизменённых надпочечниках. Поэтому патологический очаг, активно захватывающий и декарбоксилирующий аналог L-DOPA, имеет более высокий контраст по отношению к окружающей ткани и лучше визуализируется, в том числе при небольших размерах опухоли.
18F-DOPA транспортируется в клетки, способные синтезировать катехоламины, с последующим превращением ароматической L-аминокислотной декарбоксилазой в фтордопамин и внутриклеточной фиксацией. 123I-MIBG является аналогом норадреналина и накапливается посредством механизма нейронального захвата в симпатических нервных окончаниях и хромаффинных клетках; физиологическое накопление в мозговом веществе надпочечников может затруднять распознавание небольших или малоконтрастных образований.
Другие перечисленные характеристики не являются определяющим преимуществом метода. Для 18F-DOPA возможно физиологическое накопление в печени и других органах, стоимость ПЭТ/КТ обычно выше, чем стоимость СPECT/КТ, а отсутствие накопления в очагах воспаления не может считаться абсолютным диагностическим критерием. Интерпретация результата всегда проводится с учётом клинических данных, уровня метанефринов и анатомической картины по КТ или МРТ.
| Критерий | 18F-DOPA ПЭТ/КТ | 123I-MIBG SPECT/КТ |
|---|---|---|
| Биологическая основа накопления | Захват аналога L-DOPA и его декарбоксилирование в катехоламин-синтезирующих клетках | Нейрональный захват аналога норадреналина с депонированием в секреторных гранулах |
| Физиологическое накопление в нормальных надпочечниках | Обычно низкое, что формирует благоприятное соотношение очаг/фон | Может быть выраженным и вариабельным из-за физиологической активности мозгового вещества |
| Визуализация небольших очагов | Более высокая чувствительность и пространственное разрешение ПЭТ позволяют лучше выявлять малые образования | Ниже пространственное разрешение; мелкие очаги могут сливаться с физиологическим фоном |
| Типичные показания | Феохромоцитома, некоторые параганглиомы и опухоли с сохранённым катехоламинергическим фенотипом | Опухоли, сохраняющие транспортеры захвата норадреналина; также оценка возможности радионуклидной терапии 131I-MIBG |
| Физиологическое распределение | Заметное накопление возможно в стриатуме, печени, поджелудочной железе и мочевых путях | Накопление наблюдается в печени, селезёнке, слюнных железах, миокарде и надпочечниках |
| Влияние воспаления | Как правило, менее выраженная неспецифическая воспалительная фиксация, но абсолютное её отсутствие не гарантируется | Воспалительные изменения также не являются специфической областью применения и требуют морфологической корреляции |
| Практические ограничения | Высокая стоимость, ограниченная доступность и необходимость короткого периода между синтезом и исследованием препарата | Более длительный протокол, меньшая пространственная разрешающая способность и зависимость результата от экспрессии транспортера MIBG |
Низкий фон в области нормальных надпочечников является важным критерием диагностической информативности 18F-DOPA ПЭТ/КТ. Особенно полезен этот признак при односторонних небольших опухолях и при необходимости точного предоперационного картирования. Отрицательный результат не исключает опухоль при низкой метаболической активности или утрате соответствующих ферментных систем. Окончательная оценка должна включать сопоставление с гормональными показателями и данными структурной визуализации.