2) обструктивной (+)
3) паренхиматозной
4) изостенурической
При остром нарушении оттока мочи радиофармпрепарат поступает в почечную паренхиму, но его выведение по чашечно-лоханочной системе и мочеточнику затруднено. Поэтому на ренограмме после фазы накопления регистрируется длительное удержание 99mTc-ДТПА: кривая сохраняет восходящий характер либо достигает плато, а нормального нисходящего участка не формируется или он резко запаздывает. Такая картина соответствует обструктивному типу ренограммы.
Патофизиологической основой является повышение внутрилоханочного давления, нарушение пассажа мочи и замедление экскреции радиофармпрепарата при сохранённом или частично сохранённом захвате его функционирующей паренхимой. Для подтверждения функциональной значимости препятствия применяют диуретическую пробу с фуросемидом: при механической обструкции отток остаётся замедленным и после диуретической нагрузки, тогда как при необструктивной дилатации чашечно-лоханочной системы наблюдается быстрое вымывание препарата.
| Тип ренограммы | Основной механизм | Характерные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Нормальная | Сохранены перфузия, функция нефронов и уродинамика | Быстрый подъём, пик обычно в первые минуты, затем плавное снижение | Признаков существенной обструкции нет |
| Обструктивная | Механическое препятствие оттоку мочи | Замедленное выведение, плато или продолжающийся подъём кривой, длительная задержка препарата | При диуретической пробе сохраняется ретенция; типично для острой обструкции |
| Паренхиматозная | Снижение функциональной активности нефронов | Замедленный и невысокий подъём с растянутой фазой выведения | Указывает преимущественно на поражение паренхимы, а не на изолированное нарушение оттока |
| Афункциональная | Резкое или практически полное отсутствие функции почки | Почти плоская кривая с минимальным накоплением радиофармпрепарата | Наблюдается при тяжёлом повреждении, выраженной ишемии или нефункционирующей почке |
| Необструктивная дилатация | Расширение лоханки без значимого механического блока | После фуросемида происходит ускоренное снижение активности | Помогает отличить гипотонию или анатомическую дилатацию от истинной обструкции |
| Полная острая обструкция | Выраженное препятствие пасsage мочи с быстрым ростом давления | Резко замедленное или отсутствующее вымывание, иногда снижение функции поражённой почки | Требует срочной клинико-инструментальной оценки и восстановления оттока |
Обструктивная ренограмма оценивается совместно с клиническими данными, ультразвуковым исследованием и уровнем функции почек. Важное значение имеет не только форма кривой, но и симметрия почечного вклада, время достижения пика и ответ на диуретик. При подтверждённой острой обструкции лечебная тактика направлена на быстрое устранение блока и декомпрессию мочевых путей, поскольку длительное повышение давления приводит к снижению клубочковой фильтрации и повреждению паренхимы.