2) 20 (+)
3) 30
4) 10
Правильный ответ — 20 минут. Это соответствует классическому протоколу F+20: сначала в течение 20 минут после введения нефротропного радиофармпрепарата регистрируют исходную ренографическую кривую, оценивая перфузию, захват препарата почечной паренхимой, его транспорт в чашечно-лоханочную систему и самостоятельный отток мочи. Затем внутривенно вводят фуросемид и продолжают динамическую регистрацию, чтобы оценить реакцию верхних мочевых путей на форсированный диурез.
Фуросемид блокирует Na+-K+-2Cl−-котранспортер в толстом восходящем отделе петли Генле, резко увеличивая образование и поток мочи. При необструктивном расширении лоханки усиленный диурез приводит к быстрому вымыванию радиофармпрепарата и снижению ренографической кривой. При механически значимой обструкции повышенный поток мочи не обеспечивает адекватного опорожнения: активность сохраняется в собирательной системе, а кривая остается платообразной или продолжает возрастать.
Преимущество введения препарата на 20-й минуте состоит в возможности сравнить естественную уродинамику с оттоком после диуретической нагрузки. Такой подход помогает отличить истинное препятствие от функционального застоя в расширенной чашечно-лоханочной системе. Количественно часто определяют период полувыведения активности после фуросемида — T1/2; значение менее 10 минут надежно свидетельствует против обструкции, однако замедленное выведение нельзя интерпретировать изолированно от изображений, функции почки и постмикционной оценки.
| Параметр или ситуация | Диагностическое значение |
|---|---|
| Протокол F+20 | Фуросемид вводят через 20 минут после радиофармпрепарата; до диуретической нагрузки оценивают исходную функцию и спонтанный отток. |
| Необструктивная дилатация | После введения диуретика происходит выраженное опорожнение лоханки и быстрое снижение активности на ренограмме. |
| Механически значимая обструкция | Радиофармпрепарат задерживается в собирательной системе, несмотря на увеличение диуреза; кривая снижается недостаточно или продолжает нарастать. |
| T1/2 менее 10 минут | Быстрый диуретический клиренс; обструкция практически исключается. |
| T1/2 10–20 минут | Пограничный результат, требующий анализа формы кривой, постмикционных изображений, положения пациента и раздельной функции почек. |
| Выраженно увеличенный T1/2 | Повышает вероятность обструкции, но не является самостоятельным достаточным критерием, особенно при сниженной функции почки или резко расширенной лоханке. |
| Дегидратация или переполненный мочевой пузырь | Могут искусственно замедлять отток и создавать ложноположительную картину; необходимы адекватная гидратация и опорожнение мочевого пузыря. |
Для корректной интерпретации учитывают не только T1/2, но и форму ренографической кривой, раздельную функцию почек, остаточную активность после вертикализации и мочеиспускания. Постмикционное опорожнение расширенной собирательной системы является весомым признаком отсутствия значимой обструкции. При сниженной функции почек предпочтителен 99mTc-MAG3, поскольку он эффективнее извлекается почками и позволяет надежнее оценивать выведение препарата. Следовательно, диуретическая нефросцинтиграфия представляет собой функциональную нагрузочную пробу, а не только измерение одного временного показателя.