2) утолщение одного из отделов левого желудочка
3) утончение чередуется с утолщением во всех отделах левого желудочка
4) утолщение всех отделов левого желудочка (+)
Гипертрофия левого желудочка при радионуклидном исследовании проявляется увеличением толщины миокардиальной стенки и, как правило, уменьшением объёма его полости. При концентрическом варианте гипертрофии утолщение относительно равномерно охватывает межжелудочковую перегородку, переднюю, боковую и заднюю стенки, поэтому контур миокарда выглядит более массивным во всех отделах. Такой признак отражает увеличение мышечной массы, возникающее преимущественно в ответ на длительную перегрузку давлением.
Морфологическим субстратом является гипертрофия кардиомиоцитов с увеличением их поперечного размера и утолщением стенки желудочка. На gated-SPECT или радионуклидной вентрикулографии оценивают не только толщину стенок, но и региональную сократимость, движение стенки, конечные объёмы и фракцию выброса. Поэтому равномерное утолщение стенок следует отличать от локальных нарушений перфузии и сократимости, характерных для ишемического повреждения или рубцовых изменений.
| Состояние | Радионуклидный признак | Патофизиологическая основа |
|---|---|---|
| Норма | Равномерная толщина стенок и синхронное систолическое утолщение | Сохранённая масса миокарда и нормальная сократимость |
| Концентрическая гипертрофия левого желудочка | Утолщение всех основных отделов стенки, относительно небольшая полость | Хроническая перегрузка давлением при артериальной гипертензии или аортальном стенозе |
| Эксцентрическая гипертрофия | Увеличение полости с менее выраженным или неоднородным утолщением стенок | Преимущественная перегрузка объёмом при клапанной недостаточности или дилатационной кардиомиопатии |
| Гипертрофическая кардиомиопатия | Чаще асимметричное утолщение межжелудочковой перегородки или отдельных сегментов | Генетически обусловленная гипертрофия, нередко с нарушением диастолического наполнения |
| Постинфарктный рубец | Локальное стойкое снижение перфузии и сократимости, истончение поражённого сегмента | Замещение некротизированного миокарда фиброзной тканью |
| Ишемия без некроза | Транзиторное снижение перфузии и локального систолического утолщения при нагрузке | Недостаточное коронарное кровоснабжение обратимого характера |
| Артефакт или низкое качество исследования | Мнимое неравномерное утолщение, дефекты перфузии без анатомического соответствия | Движения пациента, attenuation-артефакты, неполное радиофармпрепаратное включение |
Таким образом, равномерное утолщение стенок является сцинтиграфическим признаком преимущественно концентрической гипертрофии. Окончательную оценку толщины миокарда обычно уточняют по эхокардиографии или магнитно-резонансной томографии сердца. При интерпретации важно учитывать артериальное давление, состояние клапанов, размеры полости и наличие региональных дефектов перфузии. Одного визуального признака недостаточно для определения причины гипертрофии, поэтому его сопоставляют с клиническими и другими инструментальными данными.