2) раке толстой кишки
3) неспецифическом язвенном колите (+)
4) воспалении в геморроидальном узле
Правильный ответ — неспецифический язвенный колит (НЯК). При активном воспалении слизистой оболочки толстой кишки в инфильтрате увеличивается количество нейтрофилов, макрофагов и лимфоцитов, обладающих повышенным уровнем гликолиза. 18F-ФДГ накапливается в этих клетках, поэтому на ПЭТ/КТ формируется усиленная метаболическая активность, часто имеющая протяжённый, сегментарный или полиочаговый характер.
Для НЯК типично непрерывное поражение слизистой, начинающееся от прямой кишки и распространяющееся проксимально; выраженность накопления 18F-ФДГ обычно коррелирует с активностью воспалительного процесса. ПЭТ/КТ может использоваться для оценки распространённости и активности колита, однако выявленная гиперфиксация не является патогномоничной и должна сопоставляться с клиническими проявлениями, лабораторными маркерами воспаления, данными эндоскопии и биопсии.
При раке толстой кишки чаще выявляется локальная интенсивная гиперфиксация в проекции опухолевого образования с асимметричным утолщением стенки и возможной регионарной лимфаденопатией. Анастомозит обычно вызывает ограниченное накопление в зоне хирургического соединения, а воспаление геморроидального узла — локальную активность в аноректальной области; эти варианты не объясняют полиочаговое поражение различных отделов толстой кишки.
| Состояние | Типичный характер накопления 18F-ФДГ | Дополнительные признаки и интерпретация |
|---|---|---|
| Неспецифический язвенный колит | Диффузное, сегментарное или полиочаговое накопление в толстой кишке | Непрерывное поражение слизистой, утолщение стенки, соответствие эндоскопической активности; связано с воспалительной инфильтрацией |
| Рак толстой кишки | Преимущественно очаговая, нередко интенсивная гиперфиксация | Асимметричное утолщение стенки или объёмное образование, возможны признаки инвазии и метастатического поражения; требуется морфологическая верификация |
| Анастомозит | Локальное или кольцевидное накопление в области анастомоза | Связь с оперативным вмешательством; воспалительная активность может сохраняться в послеоперационном периоде |
| Воспаление геморроидального узла | Ограниченное накопление в перианальной или аноректальной зоне | Не вызывает распространённой гиперфиксации в нескольких отделах толстой кишки |
| Инфекционный колит | Сегментарное или диффузное повышенное накопление | Может имитировать активный НЯК; необходимы клинические данные, анализ кала и эндоскопическая оценка |
| Физиологическое накопление в кишечнике | Неравномерное, вариабельное, без устойчивого соответствия патологическому утолщению стенки | Учитываются подготовка пациента, перистальтика и сопоставление с анатомическими изображениями КТ |
Полиочаговая гиперфиксация 18F-ФДГ отражает активный клеточный метаболизм и сама по себе не позволяет окончательно различить воспаление и опухоль. Наиболее информативно комплексное сопоставление распределения радиофармпрепарата с морфологическими изменениями стенки кишки. При подозрении на НЯК диагноз и степень активности устанавливают прежде всего по данным илеоколоноскопии с множественной биопсией.