2) внутривенно болюсно (+)
3) per os
4) внутривенно
При динамической нефросцинтиграфии радиофармацевтический препарат вводят внутривенно болюсно, то есть быстро и однократно, с точной фиксацией момента введения. Такой способ обеспечивает синхронное поступление РФП в сосудистое русло и позволяет гамма-камере последовательно регистрировать его прохождение через почечную перфузию, паренхиму и чашечно-лоханочную систему. Наиболее часто применяют препараты технеция-99m: 99mTc-MAG3 или 99mTc-ЭК для оценки канальцевой секреции и 99mTc-ДТПА для оценки клубочковой фильтрации.
Болюсное введение формирует воспроизводимую точку отсчёта и позволяет строить кривые время–активность — ренограммы. По ним оценивают скорость сосудистого притока, накопление РФП в каждой почке, время достижения максимальной активности, темп эвакуации и раздельную функцию почек. Пероральный, подкожный или медленный несинхронный путь введения не обеспечивает необходимой скорости и однородности поступления препарата, поэтому не позволяет корректно оценить динамические показатели и дифференцировать нарушение оттока от снижения функциональной активности паренхимы.
| Этап исследования или показатель | Что оценивается | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Сосудистая фаза | Поступление РФП по почечным артериям | Асимметрия или замедление накопления могут указывать на нарушение перфузии, стеноз почечной артерии или выраженное снижение функции почки |
| Паренхиматозная фаза | Захват и распределение препарата в функционирующей ткани | Позволяет оценить относительный вклад каждой почки и выявить диффузное или очаговое снижение функциональной активности |
| Экскреторная фаза | Выведение РФП в чашечно-лоханочную систему и мочеточник | Замедленная эвакуация свидетельствует о нарушении уродинамики, но требует дифференциации обструкции и гипотонии мочевых путей |
| Время достижения пика ренограммы | Скорость накопления препарата в почке | Увеличение времени до максимума характерно для замедленного транспорта и снижения функционального резерва |
| Период полувыведения или ответ на диуретик | Темп снижения активности после максимума, в том числе после фуросемида | Сохраняющаяся задержка после диуретической пробы поддерживает механическую обструкцию; ускоренное выведение — функциональную дилатацию без значимого препятствия |
| Раздельная функция почек | Процентный вклад правой и левой почки в суммарную функцию | Используется при односторонней обструкции, рефлюксе, сосудистой патологии, планировании операции и наблюдении в динамике |
Перед исследованием обычно обеспечивают адекватную гидратацию и опорожнение мочевого пузыря, поскольку обезвоживание и переполнение пузыря могут имитировать нарушение оттока. Выбор РФП зависит от клинической задачи: канальцевые препараты предпочтительны для оценки уродинамики, а ДТПА — для расчёта скорости клубочковой фильтрации. Болюсность введения является принципиальным условием получения достоверной временной кривой и сопоставимых количественных показателей. Интерпретация результатов проводится с учётом клинических данных, ультразвукового исследования и анатомической картины мочевых путей.