2) 68Ga-DOTA-TATE
3) 18F-фтордезоксиглюкоза
4) 18F-фторэстрадиол (ФЭС) (+)
18F-фторэстрадиол (ФЭС) — радиомеченый аналог эстрадиола, применяемый в составе позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) для визуализации эстрогеновых рецепторов, преимущественно ERα. Препарат связывается с рецепторами в опухолевых клетках, а распределение и интенсивность накопления регистрируются по данным ПЭТ. Таким образом, метод позволяет неинвазивно оценить экспрессию эстрогеновых рецепторов во всей опухолевой массе и в отдельных метастатических очагах.
ФЭС-ПЭТ особенно полезна для выявления межочаговой гетерогенности опухоли, когда первичная опухоль и метастазы могут различаться по рецепторному профилю. Это имеет значение при выборе эндокринной терапии и оценке вероятности ответа на нее. Результаты ФЭС-ПЭТ не заменяют морфологическое исследование и иммуногистохимическое определение ER в биоптате, однако позволяют получить функциональную картину рецепторной экспрессии в организме в целом.
Другие перечисленные радиофармпрепараты отражают иные биологические процессы: 18F-фтордезоксиглюкоза — повышенный гликолиз, 68Ga-DOTA-TATE — экспрессию соматостатиновых рецепторов, а MIBG — захват через транспортер норадреналина. Поэтому они не предназначены для прямого определения эстроген-рецепторного статуса рака молочной железы.
| Метод или радиофармпрепарат | Основная мишень | Что оценивает | Значение при раке молочной железы |
|---|---|---|---|
| 18F-фторэстрадиол | Эстрогеновые рецепторы, преимущественно ERα | Регионарное и количественное накопление лиганда в рецептор-положительных клетках | Неинвазивная оценка ER-статуса и его неоднородности; прогноз потенциальной эффективности эндокринотерапии |
| 18F-фтордезоксиглюкоза | Транспортеры глюкозы и внутриклеточный гликолиз | Метаболическую активность опухоли | Стадирование, поиск метастазов и оценка ответа на лечение; не определяет ER напрямую |
| 68Ga-DOTA-TATE | Соматостатиновые рецепторы, главным образом SSTR2 | Рецепторную экспрессию нейроэндокринных клеток | Применяется преимущественно при нейроэндокринных опухолях, а не для стандартной оценки ER при раке молочной железы |
| 99mTc-MIBG | Транспортер норадреналина и элементы симпатической иннервации | Захват радиофармпрепарата тканями с соответствующей транспортной системой | Используется главным образом при феохромоцитоме и нейробластоме; не является методом определения ER |
| Иммуногистохимия биоптата | Белок эстрогенового рецептора в опухолевых клетках | Процент ER-положительных клеток и интенсивность окрашивания | Стандарт подтверждения рецепторного статуса; ограничена исследованным фрагментом опухоли |
| ФЭС-ПЭТ при лекарственной терапии | Доступность и функциональная активность ER in vivo | Изменение накопления препарата на фоне лечения | Может использоваться для оценки сохранности рецепторной мишени и выявления очагов с вероятной резистентностью |
Интенсивность накопления ФЭС интерпретируют с учетом размера очага, фоновой активности и лекарственной терапии, способной блокировать эстрогеновые рецепторы. Перед исследованием необходимо учитывать влияние тамоксифена, фулвестранта и других эндокринных препаратов на связывание радиотрейсера. Наиболее высокая диагностическая ценность метода проявляется при диссеминированном процессе и подозрении на различия рецепторного профиля между очагами. Выбор лечения всегда основывается на совокупности данных ПЭТ, морфологии, иммуногистохимии и клинической ситуации.