2) секреции (+)
3) костная
4) магистрального кровотока (first pass)
Трехфазная сцинтиграфия мягких тканей и костей основана на последовательной оценке распределения радиофармпрепарата, а не на исследовании его секреции. После внутривенного введения остеотропного препарата регистрируют фазу магистрального кровотока (радионуклидная ангиография, first pass), фазу тканевого кровенаполнения, или blood-pool, и отсроченную костную фазу, отражающую фиксацию препарата в минерализованном матриксе.
Секреторная фаза в данный протокол не входит, поскольку при сцинтиграфии костей и мягких тканей не оценивают выделительную функцию желез или транспорт радиофармпрепарата в просвет органов. В первой фазе судят о регионарной перфузии, во второй — о гиперемии и распределении препарата в сосудистом и интерстициальном компартменте мягких тканей, в третьей — об остеобластической активности и локальной перестройке костной ткани. Поэтому правильным является вариант, обозначающий фазу секреции как отсутствующую.
Диагностическая ценность метода определяется сопоставлением изменений во всех трех временных интервалах. Например, при остеомиелите обычно выявляют усиление кровотока, гиперемию мягких тканей и повышенную костную фиксацию; при воспалении мягких тканей без поражения кости патологическими могут быть только первые две фазы. Такая последовательная оценка помогает отличать воспалительные процессы, травму, асептическое расшатывание эндопротеза и другие состояния с повышенным костным метаболизмом.
| Фаза | Ориентировочное время регистрации | Что отражает | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Магистрального кровотока (first pass) | Сразу после введения, первые секунды–минуты | Артериальную перфузию исследуемой области | Очаговая гиперперфузия характерна для активного воспаления, гиперваскулярной опухоли или травматической реакции |
| Тканевая, или blood-pool | Через несколько минут после инъекции | Кровенаполнение и распределение препарата в мягких тканях | Повышенное накопление указывает на гиперемию, отек и увеличение сосудистой проницаемости |
| Костная, отсроченная | Обычно через 2–4 часа | Фиксацию препарата в костной ткани пропорционально кровотоку и остеобластической активности | Очаговая гиперфиксация наблюдается при остеомиелите, переломе, артрите, опухолевом поражении и ремоделировании |
| Секреторная | Не предусмотрена данным протоколом | Секрецию или выделение препарата специализированными органами | Не используется для стандартной трехфазной сцинтиграфии мягких тканей и костей |
| Поражение мягких тканей без вовлечения кости | Сопоставление ранних и отсроченных изображений | Преимущественно сосудистую и интерстициальную реакцию | Изменения в первых двух фазах при отсутствии значимой гиперфиксации в костной фазе |
| Остеомиелит | Оцениваются все три фазы | Сочетание гиперемии и усиленного костного обмена | Как правило, повышенное накопление радиофармпрепарата во всех трех фазах в зоне поражения |
Таким образом, трехфазное исследование включает сосудистую, тканевую и костную стадии. Термин секреторная фаза не соответствует физиологической основе этого метода и используется в других радионуклидных исследованиях, например для оценки экскреторной функции органов. Интерпретация должна учитывать не только интенсивность накопления, но и распределение изменений между фазами. Наиболее информативным является комплексный анализ ранней гиперперфузии, тканевой гиперемии и поздней остеобластической фиксации.