2) короткая секреторная фаза
3) высокая амплитуда
4) повторный подъем (+)
Признаком пузырно-мочеточникового рефлюкса на динамической ренограмме является повторный подъём кривой после её первоначального снижения. Такой феномен обусловлен ретроградным поступлением радиофармпрепарата из мочевого пузыря в мочеточник и чашечно-лоханочную систему, обычно на фоне повышения внутрипузырного давления при мочеиспускании или сразу после него. В результате в проекции почки вновь увеличивается активность, что графически проявляется вторичной волной или подъёмом ренографической кривой.
В норме после достижения максимума активности начинается её постепенное снижение по мере оттока мочи. При рефлюксе возможен временный возврат части мочи с индикатором в верхние мочевые пути, поэтому после начальной эвакуации регистрируется повторное накопление радиофармпрепарата. Изменения длительности секреторной фазы, амплитуды или скорости снижения кривой неспецифичны и могут зависеть от функционального состояния почки, нарушения уродинамики или качества исследования; окончательное подтверждение рефлюкса проводят с помощью микционной цистоуретрографии либо радионуклидной цистографии.
| Ситуация | Типичный вид ренографической кривой | Механизм или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Нормальный отток мочи | Подъём активности с последующим плавным снижением | Адекватная перфузия, функция паренхимы и эвакуация мочи без обратного заброса |
| Пузырно-мочеточниковый рефлюкс | Повторный подъём после первоначального снижения, нередко связанный с мочеиспусканием | Ретроградное поступление мочи с радиофармпрепаратом из мочевого пузыря в верхние мочевые пути |
| Обструкция мочевых путей | Замедленное снижение или сохранение высокой активности | Нарушение пассажа мочи; для уточнения применяют диуретическую пробу с фуросемидом |
| Сниженная функция почки | Низкая амплитуда и уплощённая кривая | Уменьшение перфузии или канальцевой секреции; признак неспецифичен и не указывает сам по себе на рефлюкс |
| Ускоренная эвакуация | Быстрое снижение активности после пика | Чаще отражает хороший дренаж или действие диуретика, а не наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса |
| Подтверждение рефлюкса | Регистрация активности в мочеточнике или почечной лоханке во время наполнения/опорожнения мочевого пузыря | Прямая или непрямая радионуклидная цистография, а также микционная цистоуретрография позволяют подтвердить и оценить степень рефлюкса |
Повторный подъём ренографической кривой следует оценивать с учётом времени мочеиспускания, наполнения мочевого пузыря и симметрии изменений. Длительно сохраняющийся рефлюкс может приводить к рецидивирующей инфекции мочевых путей, гидронефротической трансформации и рефлюкс-нефропатии. Степень рефлюкса устанавливают преимущественно по данным микционной цистоуретрографии, где используют пятистепенную классификацию по международной шкале.