2) наличие цистостомы
3) выраженный болевой синдром
4) беременность (+)
Беременность является противопоказанием к плановой остеосцинтиграфии, поскольку исследование связано с внутривенным введением радиофармпрепарата, обычно фосфоната, меченного технецием-99m. Радиоактивный препарат циркулирует в крови, частично проникает через плаценту и создает внутреннее ионизирующее облучение плода. Особенно высокая радиочувствительность характерна для эмбриона и плода на ранних этапах развития, поэтому исследование проводят только по жизненно важным показаниям после индивидуальной оценки соотношения польза–риск .
Остеосцинтиграфия требует неподвижности пациента и последующего выведения радиофармпрепарата преимущественно почками, однако перечисленные факторы обычно не являются абсолютными противопоказаниями. Клаустрофобия может затруднить выполнение процедуры, но гамма-камера не формирует замкнутого тоннеля; выраженный болевой синдром при необходимости корректируют обезболиванием. Цистостома не препятствует введению препарата, хотя проходимость дренажа и особенности распределения мочи должны учитываться при оценке изображений.
| Фактор | Влияние на исследование | Тактика |
|---|---|---|
| Беременность | Риск внутреннего ионизирующего облучения эмбриона или плода | Плановую остеосцинтиграфию откладывают; при жизненно важной необходимости проводят после консультации профильных специалистов и оптимизации дозы |
| Лактация | Возможное поступление радионуклида в грудное молоко | Не абсолютное противопоказание; временно прерывают грудное вскармливание согласно инструкции к конкретному радиофармпрепарату |
| Клаустрофобия | Может вызвать тревогу и нарушение неподвижности, но не создает лучевого или технического запрета | Разъяснение процедуры, сопровождение, при необходимости медикаментозная коррекция тревоги |
| Цистостома | Не влияет непосредственно на фиксацию радиофармпрепарата в костной ткани; возможны особенности визуализации мочевых путей | Проверяют проходимость дренажа, обеспечивают отток мочи и учитывают локальное скопление активности |
| Выраженный болевой синдром | Может затруднить сохранение неподвижности и снизить качество снимков | Проводят обезболивание, выбирают удобное положение; противопоказанием не считается |
| Тяжелая почечная недостаточность | Замедляет выведение препарата, увеличивает время циркуляции и может ухудшать интерпретацию | Оценивают функцию почек, корректируют время получения изображений и учитывают клиническую ситуацию |
Перед исследованием у женщин репродуктивного возраста уточняют вероятность беременности и дату последней менструации; при сомнении процедуру откладывают до уточнения статуса. При необходимости визуализации костей во время беременности предпочтение обычно отдают методам без ионизирующего излучения, прежде всего ультразвуковому исследованию или магнитно-резонансной томографии по показаниям. Решение о проведении радионуклидного исследования в исключительной ситуации принимают с учетом срочности диагностики и минимально возможной лучевой нагрузки.