2) 99mТс-технетрил
3) 99mТс-макротех
4) 123I-мета-йодбензилгуанидин
99mTc-бромезида относится к производным иминодиуксусной кислоты (IDA-препаратам), применяемым для динамической гепатобилиарной сцинтиграфии, или холесцинтиграфии. После внутривенного введения радиофармпрепарат захватывается гепатоцитами преимущественно посредством переносчиков органических анионов и выделяется в составе желчи без существенной метаболической трансформации. Это позволяет последовательно оценить печёночную перфузию и функциональный захват, прохождение препарата по внутрипечёночным и внепечёночным желчным протокам, поступление в желчный пузырь и эвакуацию в двенадцатиперстную кишку.
Основное диагностическое значение метода связано с оценкой проходимости желчных путей и функции желчного пузыря. В норме после визуализации печени препарат последовательно определяется в желчных протоках, желчном пузыре и кишечнике. Отсутствие визуализации желчного пузыря при сохранённом поступлении препарата в кишечник является характерным сцинтиграфическим признаком обструкции пузырного протока и поддерживает диагноз острого холецистита; задержка выведения в кишечник может указывать на нарушение проходимости общего желчного протока или выраженный холестаз.
Другие перечисленные радиофармпрепараты имеют иные органы-мишени и диагностические задачи. 99mTc-технетрил, представляющий собой препарат на основе сестамиби, используется главным образом для перфузионной визуализации миокарда и исследования паращитовидных желёз. 99mTc-макротех содержит макроагрегаты альбумина и применяется для перфузионной сцинтиграфии лёгких, а 123I-мета-йодбензилгуанидин оценивает симпатическую иннервацию и применяется при нейроэндокринных опухолях и некоторых исследованиях миокарда.
| Радиофармпрепарат или исследование | Физиологическое распределение | Основное диагностическое применение | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| 99mTc-бромезида | Захват гепатоцитами и экскреция с желчью | Гепатобилиарная сцинтиграфия, оценка функции печени и желчевыводящих путей | Визуализация печени, протоков, желчного пузыря и кишечника в динамике |
| IDA-препараты в целом | Транспорт через гепатоциты с последующим каналикулярным выделением | Исследование оттока желчи и сократительной функции желчного пузыря | Задержка или отсутствие поступления препарата в кишечник указывает на нарушение желчеоттока |
| 99mTc-технетрил (сестамиби) | Фиксация в тканях с высоким митохондриальным потенциалом и кровотоком | Перфузионная сцинтиграфия миокарда, визуализация паращитовидных желёз | Оценка регионарной перфузии миокарда или очага гиперфункционирующей ткани |
| 99mTc-макротех | Задержка макроагрегатов в капиллярах лёгких | Перфузионная сцинтиграфия лёгких | Дефекты перфузии, сопоставляемые с вентиляционными нарушениями при подозрении на ТЭЛА |
| 123I-мета-йодбензилгуанидин | Захват пресинаптическими структурами симпатической нервной системы | Исследование нейроэндокринных опухолей и адренергической иннервации миокарда | Очаговое накопление в опухолевой ткани или оценка сердечной симпатической денервации |
| Острая обструкция пузырного протока | Печень и кишечник визуализируются, желчный пузырь не заполняется | Сцинтиграфическая диагностика острого холецистита | Персистирующее отсутствие визуализации желчного пузыря — основной критерий положительного исследования |
Гепатобилиарная сцинтиграфия является функциональным методом, поэтому дополняет ультразвуковое исследование и компьютерную томографию, а не заменяет их. Преимущество 99mTc-бромезиды заключается в возможности одновременно оценить захват препарата печенью и динамику желчеотделения. Интерпретация результатов должна учитывать уровень билирубина, степень холестаза, приём опиоидов, длительность голодания и предшествующее удаление желчного пузыря. Таким образом, именно тропность бромезиды к гепатоцитам и её физиологическое выделение с желчью определяют её выбор для данного исследования.