2) 68Ga PSMA (+)
3) 68 Ga DOTA NOC
4) 68 Ga DOTA TATE
68Ga-PSMA является радиофармпрепаратом выбора для ПЭТ/КТ при подозрении на биохимический рецидив аденокарциномы предстательной железы после радикального лечения, особенно при небольшом повышении или низких значениях ПСА. Лиганд связывается с простат-специфическим мембранным антигеном (PSMA) — трансмембранным белком, экспрессия которого значительно повышена в большинстве клеток аденокарциномы простаты и часто коррелирует с опухолевой агрессивностью. Благодаря высокой контрастности метода PSMA-ПЭТ/КТ способен выявлять небольшие очаги в ложе простаты, тазовых лимфатических узлах и отдалённых органах ещё до появления убедительных изменений на обычной КТ или МРТ.
Диагностическое значение исследования определяется не только интенсивностью накопления препарата, но и локализацией очага, его морфологическим соответствием на КТ, динамикой ПСА и данными предшествующего лечения. При низком уровне ПСА вероятность обнаружения рецидива ниже, чем при выраженной биохимической прогрессии, однако PSMA-ПЭТ/КТ остаётся наиболее чувствительным радионуклидным подходом для его поиска. Накопление PSMA-лиганда не абсолютно специфично: физиологическая фиксация наблюдается в слюнных и слёзных железах, почках и кишечнике, а патологическая — иногда при доброкачественных или иных злокачественных процессах, поэтому результаты требуют комплексной интерпретации.
18F-FDG отражает преимущественно повышенный гликолиз и имеет ограниченную чувствительность при типичной аденокарциноме простаты, особенно при малом объёме рецидива и низком ПСА. Препараты 68Ga-DOTA-NOC и 68Ga-DOTA-TATE связываются с соматостатиновыми рецепторами и применяются главным образом для визуализации нейроэндокринных опухолей, а не обычного рецидива аденокарциномы предстательной железы.
| Радиофармпрепарат/метод | Основная молекулярная мишень | Типичная область применения | Роль при рецидиве аденокарциномы простаты |
|---|---|---|---|
| 68Ga-PSMA | Простат-специфический мембранный антиген | Поиск локального, лимфогенного и отдалённого рецидива | Предпочтительный метод при биохимическом рецидиве, включая низкий уровень ПСА |
| 18F-FDG | Повышенный клеточный гликолиз | Опухоли с высокой метаболической активностью, воспалительные процессы | Ограниченная чувствительность при большинстве вариантов аденокарциномы простаты; более полезен при агрессивных или нейроэндокринно-дедифференцированных опухолях |
| 68Ga-DOTA-NOC | Соматостатиновые рецепторы, преимущественно SSTR2 и SSTR5 | Нейроэндокринные опухоли | Не является стандартным препаратом для типичного рецидива аденокарциномы простаты |
| 68Ga-DOTA-TATE | Преимущественно рецептор SSTR2 | Гастроэнтеропанкреатические и другие нейроэндокринные опухоли | Применяется при подозрении на нейроэндокринную дифференцировку, но не для рутинного поиска обычного PSMA-позитивного рецидива |
| Ложе предстательной железы | Очаговое патологическое накопление PSMA-лиганда | Локальный рецидив после простатэктомии или лучевой терапии | Оценивается совместно с МРТ/КТ и анамнезом лечения |
| Тазовые лимфатические узлы и кости | Фокусное накопление препарата в зоне подозрительного поражения | Стадирование и рестадирование | Позволяет изменить объём лучевой или системной терапии при выявлении распространённого процесса |
PSMA-ПЭТ/КТ особенно важна, когда результат исследования способен повлиять на выбор спасительной лучевой терапии или системного лечения. Отрицательное исследование не исключает микроскопический рецидив, поскольку пространственное разрешение метода ограничивает выявление очень малых очагов. При несоответствии данных ПСА и визуализации могут потребоваться динамическое наблюдение, МРТ малого таза или морфологическая верификация доступного очага. При подозрении на нейроэндокринную трансформацию выбор радиофармпрепарата меняется и определяется морфологией опухоли, уровнем нейроэндокринных маркеров и результатами биопсии.