2) аморфные частицы
3) структурные аналоги норадреналина
4) металлы, аналоги +K (калия)
Радиофармпрепараты на основе 99mTc для перфузионной сцинтиграфии миокарда представлены преимущественно липофильными катионными комплексами, прежде всего 99mTc-сестамиби и 99mTc-тетрофосмином. Липофильность обеспечивает прохождение препарата через клеточные мембраны кардиомиоцитов, а положительный заряд способствует накоплению в митохондриях, поддерживающих отрицательный трансмембранный потенциал. Интенсивность первичного захвата препарата зависит главным образом от регионарного коронарного кровотока, поэтому участки гипоперфузии визуализируются как зоны сниженного накопления.
После внутривенного введения препарат быстро распределяется с коронарным кровотоком и фиксируется в жизнеспособном миокарде. При стресс-тесте выявляются гемодинамически значимые стенозы, ограничивающие увеличение кровотока при нагрузке; сопоставление стрессовых и покойных изображений позволяет отличить обратимый дефект перфузии от фиксированного рубцового дефекта. В отличие от таллия-201, препараты 99mTc обычно не обладают выраженной физиологической перераспределяемостью, поэтому оценка проводится в заранее выбранные временные интервалы.
| Группа или препарат | Структурная характеристика | Основной механизм накопления | Диагностическое применение |
|---|---|---|---|
| 99mTc-сестамиби | Липофильный катионный координационный комплекс технеция | Пассивное проникновение в кардиомиоциты и митохондриальная фиксация | SPECT-перфузия миокарда, оценка ишемии и жизнеспособности |
| 99mTc-тетрофосмин | Липофильный катионный комплекс технеция | Зависимость захвата от коронарного кровотока и мембранно-митохондриального потенциала | Стресс- и покойная перфузионная сцинтиграфия |
| Таллий-201 хлорид | Одновалентный катион, функциональный аналог калия | Перенос через натрий-калиевую АТФазу; выраженная перераспределяемость | Оценка перфузии и жизнеспособности миокарда; не относится к препаратам 99mTc |
| 123I-МИБГ | Структурный аналог норадреналина | Захват симпатическими нервными окончаниями через транспортер норадреналина | Исследование адренергической иннервации, а не стандартной миокардиальной перфузии |
| Макроагрегаты альбумина | Крупные частицы, временно задерживающиеся в капиллярах | Механическая эмболизация части капиллярного русла | Перфузионная сцинтиграфия лёгких; для оценки перфузии миокарда не применяются |
| Дефект накопления на стресс-изображениях | Функциональный признак регионарного снижения перфузии | Недостаточное увеличение кровотока за стенозом коронарной артерии | Обратимый дефект указывает на индуцируемую ишемию, фиксированный — на рубец или выраженное повреждение |
Таким образом, правильная структурная характеристика препаратов 99mTc для перфузии миокарда — липофильные комплексы, преимущественно липофильные катионные комплексы. Их распределение отражает не только кровоток, но и сохранность клеточной мембраны и митохондриального потенциала. Калий-подобные свойства характерны для таллия-201, а сходство с норадреналином — для радиофармпрепаратов нейротропной направленности. Интерпретация исследования должна учитывать сопоставление стрессовой и покойной фаз, локализацию дефекта и наличие артефактов, в том числе связанных с мягкими тканями и движением пациента.