2) компрессии трахеи
3) тиреоидите
4) токсическом многоузловом зобе (+)
Токсический многоузловой зоб характеризуется наличием функционально автономных узлов, которые синтезируют тиреоидные гормоны независимо от тиреотропного гормона. Такие узлы активно захватывают радиоактивный йод-131, после чего его β-излучение вызывает локальное повреждение и постепенное уменьшение массы гиперфункционирующей тиреоидной ткани. В результате снижается продукция тироксина и трийодтиронина, достигается стойкий эутиреоз либо формируется контролируемый гипотиреоз, требующий заместительной терапии левотироксином.
Эффективность метода зависит от сохранённого захвата йода щитовидной железой, что подтверждают сцинтиграфия и исследование радиойодзахвата. При тиреоидите тиреотоксикоз обусловлен преимущественно высвобождением ранее синтезированных гормонов из повреждённых фолликулов, поэтому накопление радиофармпрепарата снижено и радиойодтерапия неэффективна. При выраженной компрессии трахеи предпочтительно хирургическое лечение, поскольку оно обеспечивает быстрое устранение механического сдавления; действие йода-131 развивается постепенно.
| Клиническая ситуация | Радиойодзахват | Основной лечебный подход | Обоснование |
|---|---|---|---|
| Токсический многоузловой зоб | Неравномерно повышен в автономных узлах | Радиойодтерапия или тиреоидэктомия | Йод-131 избирательно разрушает гиперфункционирующую ткань |
| Токсическая аденома | Повышен в одном горячем узле | Радиойодтерапия или операция | Автономный узел активно накапливает радиофармпрепарат |
| Диффузный токсический зоб | Диффузно повышен | Тиреостатики, радиойодтерапия или операция | Метод обеспечивает абляцию гормонально активной ткани |
| Деструктивный тиреоидит | Резко снижен | Симптоматическая и противовоспалительная терапия | Тиреотоксикоз связан не с гиперсинтезом, а с разрушением фолликулов |
| Первичный гипотиреоз | Обычно снижен | Левотироксин | Дополнительное разрушение тиреоидной ткани патогенетически не обосновано |
| Зоб с выраженной компрессией трахеи | Может быть различным | Преимущественно хирургическое лечение | Необходимо быстрое устранение сдавления дыхательных путей |
Перед лечением оценивают функцию щитовидной железы, структуру узлов, результаты сцинтиграфии и вероятность злокачественного процесса. Тиреостатики могут временно применяться для коррекции выраженного тиреотоксикоза, особенно у пожилых пациентов и при сердечно-сосудистых заболеваниях. После введения йода-131 требуется длительный контроль ТТГ и свободного Т4, поскольку эффект развивается в течение нескольких недель или месяцев. Беременность и грудное вскармливание являются абсолютными противопоказаниями к радиойодтерапии.