2) остеофитом
3) эностозом (+)
4) пятнистым остеопорозом
Эностоз (костный островок) представляет собой доброкачественный очаг компактной костной ткани, расположенный внутри губчатого вещества. Это обычно стабильная, бессимптомная находка, не сопровождающаяся выраженной остеобластической активностью и усилением локального кровотока. Поэтому при костной сцинтиграфии и ОФЭКТ/КТ эностоз, как правило, не накапливает радиофармпрепарат или визуализируется как участок накопления, сопоставимого с окружающей костной тканью.
Радиофармпрепараты на основе технеция-99m связываются преимущественно в зонах усиленного костного ремоделирования, где повышена активность остеобластов. При субхондральном склерозе и остеофитах, связанных с дегенеративными изменениями суставов, такая активность обычно повышена, что обусловливает гипераккумуляцию. При пятнистом остеопорозе неоднородность костной перестройки также может сопровождаться изменением распределения препарата. На КТ эностоз имеет вид небольшого округлого или овального гиперденсного очага с характерными лучистыми контурами, переходящими в окружающие костные трабекулы, без деструкции и периостальной реакции.
| Состояние | Активность костного ремоделирования | Накопление радиофармпрепарата | Типичные признаки на КТ | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Эностоз | Минимальная, очаг обычно стабильный | Нет гипераккумуляции или интенсивность равна окружающей кости | Плотный интрамедуллярный очаг с лучистыми, щеточными краями | Доброкачественная случайная находка; обычно достаточно наблюдения |
| Субхондральный склероз | Повышена вследствие дегенеративной перестройки | Чаще локальная гипераккумуляция | Уплотнение кости непосредственно под суставной поверхностью | Признак остеоартроза или иной суставной перегрузки |
| Остеофит | Повышена в зоне формирования костного разрастания | Обычно повышенное накопление | Краевой костный разрастание, ориентированное от суставной поверхности | Маркер хронического дегенеративного процесса |
| Пятнистый остеопороз | Неоднородная, зависит от активности процесса | Возможны неоднородные участки гипо- или гипераккумуляции | Множественные участки разрежения костной ткани | Требует оценки клинического контекста и причины потери костной массы |
| Остеобластический метастаз | Выраженно повышена | Обычно интенсивная очаговая гипераккумуляция | Склеротический очаг может иметь неровные контуры, сочетаться с другими поражениями | Необходимы поиск первичной опухоли и оценка распространённости |
| Фиброзная дисплазия | Часто повышена, особенно при активном процессе | Нередко повышенное, иногда неоднородное накопление | Очаг по типу матового стекла , расширение кости, относительно чёткие контуры | Диагноз устанавливают по совокупности лучевых и клинических признаков |
| Перелом или воспалительное поражение | Резко повышена в активной фазе | Выраженная гипераккумуляция | Линия перелома, отёк, периостальная реакция или признаки деструкции | Сопоставление с симптомами и анамнезом принципиально важно |
Отсутствие гипераккумуляции при типичной КТ-картине является важным признаком, поддерживающим доброкачественную природу эностоза. В сомнительных случаях оценивают размер, форму, плотность и стабильность очага по данным предыдущих исследований. Рост, появление боли, нарушение кортикального слоя или выраженное накопление радиофармпрепарата требуют исключения метастатического или другого патологического процесса. Таким образом, сочетание плотного стабильного очага на КТ и отсутствия локальной остеобластической активности характерно именно для эностоза.