2) перфузионных дефектов
3) сократительной способности
4) симпатической иннервации (+)
123I-метайодбензилгуанидин (123I-МЙБГ) является структурным аналогом норадреналина. Препарат захватывается пресинаптическими окончаниями симпатических нервов преимущественно посредством транспортной системы обратного захвата-1 и накапливается в нейросекреторных везикулах, практически не подвергаясь метаболизму. Поэтому сцинтиграфия с 123I-МЙБГ отражает распределение и функциональное состояние адренергических нервных окончаний миокарда, то есть симпатическую иннервацию.
При повреждении или функциональном истощении симпатических терминалей отмечаются снижение накопления радиофармпрепарата в миокарде, уменьшение позднего отношения сердце/средостение (H/M) и увеличение скорости вымывания препарата. Эти признаки используются для оценки выраженности автономной дисфункции и прогноза, особенно при хронической сердечной недостаточности, ишемической болезни сердца и некоторых кардиомиопатиях. Уменьшение симпатической иннервации может быть неоднородным и опережать выраженные изменения перфузии или сократительной функции.
Метод не предназначен для непосредственной регистрации аритмий, оценки коронарного кровотока или измерения фракции выброса. Нарушения ритма выявляют с помощью электрокардиографии и длительного мониторирования, перфузионные дефекты — посредством перфузионной ОФЭКТ или ПЭТ, а сократимость — эхокардиографией и синхронизированной радионуклидной вентрикулографией. Таким образом, специфическим объектом исследования с 123I-МЙБГ является функциональное состояние сердечной симпатической нервной системы.
| Метод или показатель | Что оценивает | Основной диагностический признак | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Сцинтиграфия с 123I-МЙБГ | Симпатическую иннервацию миокарда | Снижение накопления, низкое позднее отношение H/M, ускоренное вымывание | Оценка автономной дисфункции и риска неблагоприятных событий при сердечной недостаточности и кардиомиопатиях |
| Позднее отношение сердце/средостение (H/M) | Степень сохранности нейронального захвата МЙБГ | Чем ниже показатель, тем выраженнее нарушение симпатической иннервации; пороговые значения зависят от аппаратуры и протокола | Стратификация прогноза и динамическая оценка ответа на лечение |
| Индекс вымывания МЙБГ | Стабильность удержания препарата в нервных окончаниях | Повышенное вымывание указывает на нарушение хранения или ре uptake норадреналиноподобного соединения | Дополняет оценку H/M и характеризует тяжесть симпатической дисфункции |
| ЭКГ и холтеровское мониторирование | Ритм и проводимость сердца | Фибрилляция, экстрасистолия, желудочковая тахикардия, блокады | Непосредственная диагностика нарушений ритма, но не оценка распределения симпатической иннервации |
| Перфузионная ОФЭКТ/ПЭТ | Регионарный кровоток и жизнеспособность миокарда | Обратимый или фиксированный дефект накопления перфузионного радиофармпрепарата | Диагностика ишемии и рубцовых изменений; механизм исследования отличается от МЙБГ-сцинтиграфии |
| Эхокардиография или синхронизированная ОФЭКТ | Сократительную функцию и геометрию камер | Снижение фракции выброса, гипокинезия, акинезия, дискинезия | Оценка механической функции миокарда, не являющаяся прямым исследованием его симпатической иннервации |
Наиболее информативна интерпретация МЙБГ-сцинтиграфии с учетом клинических данных, фракции выброса и результатов перфузионных исследований. Дефект иннервации может сохраняться даже при относительно благоприятной перфузии, поскольку нейрональное повреждение и ишемические изменения развиваются не синхронно. Лекарственные препараты, влияющие на симпатическую передачу или захват норадреналина, способны изменять результаты и требуют учета перед исследованием. Выраженное снижение накопления МЙБГ рассматривается как маркер неблагоприятного ремоделирования и повышенного риска сердечных событий, а не как самостоятельный диагноз.