2) диффузно увеличенная железа с неоднородным накоплением РФП
3) одиночный холодный узел
4) одиночный горячий узел (+)
Токсическая аденома представляет собой автономно функционирующий узел щитовидной железы, который синтезирует тиреоидные гормоны независимо от уровня тиреотропного гормона (ТТГ). На сцинтиграмме с 123I-натрия йодидом такой узел активно захватывает радиофармпрепарат и формирует очаг повышенной интенсивности — горячий узел.
Избыточная продукция тироксина и трийодтиронина подавляет секрецию ТТГ по механизму отрицательной обратной связи. Поэтому нормальная ткань железы получает слабую стимуляцию и на сцинтиграмме накапливает радиофармпрепарат значительно меньше либо практически не визуализируется. Сочетание одиночного очага повышенного захвата с угнетением накопления в окружающей ткани является ключевым сцинтиграфическим критерием токсической аденомы.
В отличие от диффузного токсического зоба, при котором усилено и равномерно функционирует всё железистое вещество, при токсической аденоме активность ограничена одним автономным узлом. Сцинтиграфия позволяет оценить именно функциональный статус узла, тогда как ультразвуковое исследование характеризует его морфологию и не определяет, продуцирует ли он гормоны.
| Состояние | Сцинтиграфическая картина | Функциональная характеристика |
|---|---|---|
| Токсическая аденома | Одиночный очаг интенсивного накопления с подавлением окружающей ткани | Автономная продукция тиреоидных гормонов; часто сопровождается тиреотоксикозом |
| Токсический многоузловой зоб | Неоднородное распределение РФП с несколькими участками повышенного и сниженного накопления | Множественные автономные функционирующие узлы |
| Диффузный токсический зоб | Диффузное, обычно равномерно повышенное накопление РФП всей железой | Гиперфункция ткани, обусловленная стимуляцией рецепторов к ТТГ аутоантителами |
| Деструктивный тиреоидит | Резко сниженное или почти отсутствующее накопление РФП | Тиреотоксикоз связан с выбросом ранее синтезированных гормонов, а не с их активным синтезом |
| Нефункционирующий узел | Очаговый дефект накопления — холодный узел | Сниженная или отсутствующая функциональная активность; необходима морфологическая оценка по показаниям |
| Нормальная щитовидная железа | Симметричное и относительно равномерное накопление РФП | Сохранённая регулируемая функция без автономных очагов |
При лабораторном обследовании обычно выявляют повышенные уровни свободного Т4 и/или свободного Т3 при подавленном ТТГ. Основные методы лечения токсической аденомы — терапия радиоактивным йодом или хирургическое удаление поражённой доли; тиреостатики чаще применяют временно для контроля тиреотоксикоза. Выбор тактики зависит от возраста пациента, размеров узла, выраженности симптомов, наличия компрессии и противопоказаний к радиойодтерапии.