2) технефит (+)
3) технемаг
4) фосфотех
Технефит применяют для лимфосцинтиграфии и выявления сторожевых лимфатических узлов. Препарат содержит технеций-99m, связанный с фитатом с образованием коллоидных частиц. После введения в кожу, подкожно, перифокально или субареолярно препарат оттекает по лимфатическим сосудам и преимущественно задерживается в первом регионарном лимфатическом узле, куда поступает лимфа от зоны опухоли.
Регистрацию проводят с помощью планарной сцинтиграфии, при необходимости дополняя исследование ОФЭКТ/КТ. Очаг накопления, расположенный первым на предполагаемом пути лимфооттока, расценивают как сторожевой узел; метод позволяет определить его локализацию, число и возможные атипичные пути дренирования до операции. Само накопление радиофармпрепарата не доказывает метастатическое поражение: окончательная оценка статуса узла выполняется морфологически после биопсии или удаления.
Выбор Технефита основан на его фармакокинетике: коллоидные частицы проходят через лимфатические капилляры, а затем захватываются макрофагами ретикулоэндотелиальной системы лимфатического узла. Технетрил, Технемаг и Фосфотех предназначены преимущественно для других видов радионуклидной диагностики и не обладают необходимым сочетанием лимфотропности и ретенции в сторожевом узле.
| Препарат или этап | Радиофармацевтическая основа | Основное диагностическое назначение | Роль при поиске сторожевого узла |
|---|---|---|---|
| Технефит | Коллоидный комплекс фитата с технецием-99m | Лимфосцинтиграфия, картирование лимфооттока | Препарат выбора для визуализации первого дренирующего лимфатического узла |
| Технетрил | Технеций-99m-сестамиби (MIBI) | Перфузионная сцинтиграфия миокарда, визуализация околощитовидных желез | Не является стандартным лимфотропным препаратом для поиска сторожевого узла |
| Технемаг | Технеций-99m-MAG3 | Динамическая нефросцинтиграфия и оценка канальцевой функции почек | Не используется для стандартного лимфатического картирования |
| Фосфотех | Фосфатные или пирофосфатные соединения технеция-99m | Исследование костной ткани, отдельных процессов кальцификации | Не обеспечивает целенаправленной визуализации сторожевых лимфатических узлов |
| Путь введения Технефита | Интрадермальное, подкожное, периареолярное или перитуморальное введение | Создание локального лимфатического трека от опухолевой зоны | Определяет бассейн лимфооттока и повышает точность идентификации узла |
| Сцинтиграфический критерий | Фокус накопления препарата на пути лимфооттока | Определение числа и анатомического расположения узлов | Первый визуализированный узел считается сторожевым; дополнительные узлы также могут быть хирургически значимыми |
| ОФЭКТ/КТ и морфологическая верификация | Совмещение функционального и анатомического изображения | Уточнение глубины, локализации и взаимоотношений узла с сосудами и органами | ОФЭКТ/КТ повышает точность навигации, но наличие метастазов подтверждается только гистологическим или цитологическим исследованием |
Результат лимфосцинтиграфии зависит от места и техники введения препарата, состояния лимфатических путей и предшествующих операций или лучевой терапии. Отсутствие визуализации узла может быть связано с нарушением лимфооттока и требует сопоставления с клиническими данными и анатомической визуализацией. При выявлении нескольких узлов в одном бассейне оценивают весь выявленный лимфатический коллектор, поскольку метастатическое поражение не всегда ограничивается первым узлом. Таким образом, Технефит обеспечивает функциональное картирование, необходимое для последующей прицельной биопсии или хирургического удаления сторожевого узла.