2) интракраниальную аневризму
3) элилептический очаг (+)
4) инсульт
18F-ФДГ — радиофармпрепарат, отражающий регионарный метаболизм глюкозы в головном мозге. После транспорта в нейрон и фосфорилирования препарат практически не подвергается дальнейшему метаболизму, поэтому участки его накопления соответствуют зонам повышенного потребления глюкозы. При фокальной эпилепсии в межприступном периоде эпилептогенная зона обычно характеризуется локальным гипометаболизмом вследствие функционального угнетения нейронов и нарушения синаптической активности.
Наиболее значима 18F-ФДГ-ПЭТ при височной эпилепсии, а также при фармакорезистентных формах заболевания и отрицательных или малоинформативных данных МРТ. Выявленный участок гипометаболизма сопоставляют с видео-ЭЭГ, клинической семиологией приступов и структурной МРТ; такое комплексное обследование помогает определить эпилептогенную зону перед хирургическим лечением. При исследовании во время приступа или вскоре после него возможен, напротив, очаговый гиперметаболизм, однако стандартное исследование чаще выполняют в межприступном периоде.
Таким образом, метод позволяет функционально локализовать область, ответственную за генерацию приступов, хотя метаболический дефект не всегда полностью совпадает с границами истинной эпилептогенной зоны. Для прямой диагностики сосудистых мальформаций и аневризм применяют ангиографию, КТ-ангиографию или МР-ангиографию, а для выявления ишемического инсульта основными методами остаются КТ и МРТ с диффузионно-взвешенными последовательностями.
| Клиническая ситуация | Типичный паттерн на 18F-ФДГ-ПЭТ | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Фокальная эпилепсия в межприступном периоде | Очаговый гипометаболизм, чаще в медиальных и латеральных отделах височной доли | Позволяет предположить локализацию эпилептогенной зоны и выбрать область для дальнейшего предоперационного обследования |
| Исследование во время приступа или в раннем постприступном периоде | Очаговый гиперметаболизм с возможным распространением на функционально связанные отделы | Может отражать активную зону генерации приступа, но интерпретация зависит от времени введения препарата и регистрации сканирования |
| МРТ-негативная фармакорезистентная эпилепсия | Метаболическое отклонение при отсутствии очевидного структурного очага | Повышает вероятность выявления функционально значимой зоны, особенно при согласованности с иктальной ЭЭГ |
| Опухоль головного мозга | Вариабельное накопление: от гипометаболизма до гиперметаболизма, зависящего от типа и степени злокачественности | Может дополнять характеристику опухоли, но не является универсальным методом её первичной локализации и в коре ограничивается высоким физиологическим фоном |
| Ишемический инсульт | Регионарное снижение метаболизма в зоне повреждения; выраженность зависит от давности и жизнеспособности ткани | Изменения неспецифичны и не заменяют КТ или МРТ с диффузией для подтверждения острой ишемии |
| Интракраниальная аневризма | Специфического отображения просвета аневризмы при стандартной ФДГ-ПЭТ нет | Для диагностики используют КТ-ангиографию, МР-ангиографию или цифровую субтракционную ангиографию |
Диагностическим критерием эпилептогенной зоны на ФДГ-ПЭТ служит асимметричное регионарное изменение метаболизма по сравнению с противоположной стороной и нормативными областями. Наибольшую ценность имеет совпадение данных ПЭТ с очаговыми изменениями на ЭЭГ и клиническими проявлениями приступов. Метод является функциональным и потому способен выявлять нарушения нейрональной активности до появления убедительных структурных изменений. Окончательное решение о хирургической тактике принимают только по результатам комплексной предоперационной оценки.