2) намет мозжечка (+)
3) четвертый желудочек
4) большое затылочное отверстие
Намет мозжечка (tentorium cerebelli) является дупликатурой твёрдой мозговой оболочки, которая отделяет супратенториальное пространство от задней черепной ямки, содержащей мозжечок и ствол мозга. Плотные соединительнотканные листки намета ограничивают прямое распространение опухолевых клеток из больших полушарий в инфратенториальные отделы, поэтому при формировании клинического объёма мишени его целостность учитывают как естественную анатомическую границу.
CTV включает макроскопически определяемую опухоль или ложе опухоли с зоной вероятного микроскопического распространения. При отсутствии признаков инвазии намета расширение CTV обычно не проводят за его пределы; однако это не абсолютный барьер. Опухоль может распространяться через вырезку намета, вдоль оболочек, венозных синусов, ликворных путей или при непосредственном разрушении твёрдой мозговой оболочки, что требует индивидуальной коррекции контуров по данным МРТ и КТ.
| Анатомическая структура | Расположение и функция | Значение при определении CTV |
|---|---|---|
| Намет мозжечка | Дубликатура твёрдой мозговой оболочки между большими полушариями и задней черепной ямкой | Основной анатомический барьер между супра- и инфратенториальными отделами; при интактном наметe ограничивает расширение CTV |
| Вырезка намета | Свободный край намета вокруг среднего мозга | Потенциальный путь транстенториального распространения; при признаках инвазии границу CTV не ограничивают механически |
| Серп большого мозга | Вертикальная складка твёрдой мозговой оболочки между полушариями | Может ограничивать переход опухоли из одного полушария в другое, но не является ответом для границы супра-/инфратенториального распространения |
| Четвёртый желудочек | Ликворная полость между стволом мозга и мозжечком | Не представляет собой тканевую анатомическую перегородку; может быть вовлечён при распространении опухоли или ликворной диссеминации |
| Большое затылочное отверстие | Сообщение полости черепа с позвоночным каналом | Является естественным отверстием, а не барьером; имеет значение при каудальном распространении опухоли в краниовертебральную область |
| Подкожная фасция шеи | Мягкотканная структура вне полости черепа, окружающая органы и сосудисто-нервные образования шеи | Не определяет границы CTV супратенториальной опухоли и не препятствует внутричерепному распространению |
Контурирование CTV выполняют с учётом локализации первичной опухоли, характера роста и данных контрастной МРТ. При выявлении поражения твёрдой мозговой оболочки, венозного синуса или структур намета зона микроскопического риска должна включать соответствующий участок. После определения CTV формируют планировочный объём мишени (PTV), добавляя технический отступ для компенсации погрешностей укладки и доставки излучения.