2) убывает (+)
3) варьирует
4) не меняется
Правильный ответ — убывает : в указанной последовательности ожидаемая доля пациентов, которым требуется лучевая терапия, в учебно-статистической модели уменьшается от опухолей центральной нервной системы к опухолям головы и шеи. Это связано не только с радиочувствительностью новообразований, но и с частотой местного распространения, возможностью радикальной операции, стандартами комбинированного лечения и долей больных, которым лучевая терапия назначается после операции, самостоятельно или с паллиативной целью.
При опухолях ЦНС лучевая терапия часто является обязательной частью лечения из-за инфильтративного роста, высокой вероятности микроскопического остатка после операции и невозможности безопасно удалить опухоль в функционально значимых зонах. При раке молочной железы она особенно широко применяется после органосохраняющей операции, а также после мастэктомии при поражении регионарных лимфатических узлов, больших размерах опухоли или неблагоприятных факторах риска. Для рака пищевода лучевая терапия используется преимущественно в составе химиолучевого лечения при местно-распространённом процессе, перед операцией либо как радикальный метод при нерезектабельности.
При опухолях головы и шеи показания к облучению также существенны, однако часть ранних форм лечат хирургически, а выбор метода зависит от локализации, стадии, HPV-статуса для опухолей ротоглотки, состояния лимфатических узлов и функциональных последствий лечения. Поэтому приведённый ряд отражает усреднённую частоту применения радиотерапии среди всех выявленных случаев, а не абсолютную радиочувствительность опухолей. На практике порядок может изменяться в зависимости от структуры заболеваемости, стадии на момент диагностики и доступности комбинированного лечения.
| Локализация | Основная роль радиотерапии | Типичные показания | Факторы, определяющие частоту применения |
|---|---|---|---|
| Опухоли ЦНС | Послеоперационная, радикальная, стереотаксическая или краниоспинальная терапия | Злокачественные глиомы, остаточная опухоль, метастазы в головной мозг, опухоли с риском микроскопического распространения | Инфильтративный рост, ограниченная резектабельность, необходимость контроля опухоли в функционально значимых областях |
| Рак молочной железы | Адъювантное лечение после операции | Органосохраняющая операция, поражение лимфатических узлов, крупная опухоль, положительные края резекции или другие признаки высокого риска | Высокая распространённость заболевания и доказанное снижение риска местного рецидива после облучения |
| Рак пищевода | Неоадъювантная или самостоятельная химиолучевая терапия, паллиативное облучение | Местно-распространённый процесс, нерезектабельность, противопоказания к операции, дисфагия и кровотечение | Сочетание с хирургией у части больных и значимая роль системного лечения; облучение часто определяется стадией |
| Опухоли головы и шеи | Самостоятельное или послеоперационное лечение, иногда в сочетании с цетуксимабом или химиотерапией | Местно-распространённые опухоли, метастазы в шейных лимфатических узлах, положительные края резекции, экстракапсулярное распространение | Конкуренция хирургического метода при ранних стадиях и необходимость сохранения органов при распространённых формах |
| Радикальная радиотерапия | Уничтожение первичной опухоли и регионарных субклинических очагов | Опухоль ограничена зоной, доступной для безопасного облучения, при приемлемом общем состоянии пациента | Определяется стадией, объёмом мишени, толерантностью органов риска и вероятностью контроля заболевания |
| Паллиативная радиотерапия | Быстрое уменьшение симптомов и предотвращение осложнений | Боль, кровотечение, компрессия, дисфагия, неврологический дефицит, метастатическое поражение костей или мозга | Назначается независимо от возможности радикального лечения, если ожидаемая польза превышает токсичность |
Таким образом, убывание частоты отражает совокупность клинических показаний и места радиотерапии в алгоритме лечения каждой группы опухолей. Ключевое значение имеют не только локализация и гистологический тип, но и стадия TNM, резектабельность, состояние пациента и риск локорегионарного рецидива. Современная радиотерапия может проводиться в конформном, IMRT-, VMAT-, стереотаксическом или протонном режиме, что позволяет расширять показания при одновременном ограничении дозы на органы риска. Окончательное решение принимается мультидисциплинарным онкологическим консилиумом.