2) не изучено
3) улучшается
4) ухудшается (+)
При шизофрении социальное функционирование чаще ухудшается: снижается способность поддерживать межличностные отношения, выполнять профессиональные или учебные обязанности, соблюдать социальные роли и самостоятельно организовывать повседневную жизнь. Выраженность нарушений зависит от течения заболевания, длительности нелеченого психоза, числа обострений, уровня когнитивного дефицита и эффективности терапии; снижение функционирования не является неизбежно прогрессирующим и может частично восстанавливаться.
Основной вклад вносит негативная симптоматика: абулия и снижение побуждений затрудняют начало и поддержание целенаправленной деятельности, ангедония уменьшает интерес к общению, а социальная отгороженность ограничивает контакты. Когнитивные нарушения — дефицит внимания, рабочей памяти, планирования и скорости обработки информации — ухудшают обучение и профессиональную адаптацию. Позитивные симптомы, дезорганизация мышления, тревога, депрессия, стигматизация и побочные эффекты антипсихотиков дополнительно препятствуют полноценному участию пациента в социальной жизни.
Оценка социального функционирования входит в определение тяжести состояния, динамики болезни и эффективности лечения, однако сама по себе не заменяет диагностику шизофрении по психопатологическим критериям. Улучшению адаптации способствуют раннее назначение антипсихотической терапии, профилактика рецидивов, психообразование, когнитивно-поведенческие и семейные вмешательства, тренинг социальных навыков и поддерживаемая занятость.
| Компонент нарушения | Типичные проявления | Механизм снижения функционирования |
|---|---|---|
| Негативная симптоматика | Абулия, апатия, ангедония, асоциальность, эмоциональное уплощение | Снижение инициативы, мотивации и способности поддерживать контакты и деятельность |
| Когнитивный дефицит | Нарушения внимания, рабочей памяти, исполнительных функций | Ошибки при обучении и работе, трудности планирования и решения задач |
| Позитивные симптомы | Бред преследования, галлюцинации, нарушения поведения | Избегание людей, конфликтность, нарушение критики и способности соблюдать социальные нормы |
| Дезорганизация | Разорванность мышления, нецеленаправленная речь и деятельность | Невозможность последовательно выполнять профессиональные, учебные и бытовые задачи |
| Рецидивирующее течение | Повторные обострения, госпитализации, длительные периоды декомпенсации | Утрата навыков, разрыв социальных связей, снижение профессионального и семейного статуса |
| Факторы лечения и среды | Побочные эффекты препаратов, стигма, отсутствие поддержки, социальная изоляция | Снижение приверженности и возможностей реабилитации; при коррекции факторов возможно улучшение |
Таким образом, ухудшение социального функционирования отражает совокупное влияние симптомов заболевания и неблагоприятных психосоциальных факторов. Наиболее устойчивыми предикторами социальной дезадаптации считаются выраженная негативная симптоматика, когнитивный дефицит и частые обострения. Раннее начало лечения и комплексная психосоциальная реабилитация позволяют уменьшить функциональные ограничения. Поэтому оценка социального функционирования необходима не только для описания состояния, но и для планирования долгосрочной помощи.