2) расстояния источник-поверхность в процессе облучения
3) разовой дозы от фракции к фракции
4) формы апертуры коллиматора в процессе облучения (+)
Динамические методы подведения дозы основаны на управляемом изменении геометрии поля непосредственно во время включения излучения. В современных линейных ускорителях это обычно реализуется многолепестковым коллиматором (MLC): отдельные лепестки перемещаются с заданной скоростью и последовательно изменяют форму и площадь апертуры. Благодаря этому интенсивность излучения пространственно модулируется, а запланированное распределение дозы максимально соответствует форме мишени и позволяет снизить нагрузку на окружающие органы риска.
При технике скользящего окна лепестки движутся непрерывно, а необходимая доза в каждой точке определяется временем нахождения открытой части апертуры над соответствующим участком поля. В объемно-модулированной дуговой терапии дополнительно изменяются положение лепестков, скорость вращения гентри и, при необходимости, мощность дозы, однако принципиальным признаком остается динамическая модуляция апертуры коллиматора. Контуры мишени, расстояние источник–поверхность и разовая доза являются параметрами планирования или фракционирования, но не определяют сущность динамического способа доставки дозы.
| Метод | Поведение апертуры | Характер подведения дозы | Основной отличительный признак |
|---|---|---|---|
| 3D-конформная лучевая терапия | Форма поля фиксирована во время включения пучка | Доза подводится через одно или несколько статических полей | Конформность достигается геометрией полей, без непрерывной модуляции интенсивности |
| IMRT типа step-and-shoot | Лепестки перемещаются между сегментами при выключенном пучке | Доза формируется последовательностью статических субполей | Модуляция интенсивности есть, но облучение выполняется дискретными сегментами |
| Динамический IMRT (sliding window ) | Лепестки непрерывно движутся во время облучения | Интенсивность меняется за счет скорости и взаимного положения лепестков | Непрерывное изменение формы апертуры является основой метода |
| VMAT | Апертура изменяется во время вращения гентри | Одновременно могут изменяться положение лепестков, скорость вращения и мощность дозы | Доза распределяется по дуге вокруг пациента с трехмерной модуляцией |
| Спиральная томотерапия | MLC динамически изменяет апертуру при непрерывном вращении источника | Облучение проводится узким веерным пучком по спиральной траектории | Сочетает продольное перемещение стола и непрерывную модуляцию поля |
| Стереотаксическая радиотерапия с фиксированными конусами | Апертуры конусов обычно постоянны для данного поля | Высокая доза подводится через малые статические поля | Точность достигается малым размером поля и стереотаксической фиксацией, а не динамикой апертуры |
| Контроль качества динамических планов | Проверяются траектории лепестков и соответствие фактической апертуры расчетной | Оцениваются дозиметрическая точность и воспроизводимость доставки | Критичны скорость лепестков, минимальный зазор, синхронизация и система блокировок ускорителя |
Таким образом, динамика в радиотерапии относится к изменению параметров доставки внутри сеанса, а не к последовательному изменению анатомии или дозы между фракциями. Многолепестковый коллиматор формирует переменную апертуру и тем самым управляет пространственным распределением интенсивности пучка. Перед клиническим применением такие планы проходят обязательную пациент-специфическую дозиметрическую верификацию. Любое рассогласование движения лепестков, мощности дозы или вращения гентри может привести к клинически значимому отклонению распределения дозы.