2) 3 — 4 часа
3) 60 — 120 минут
4) 5 — 6 часов (+)
Интервал 5–6 часов между фракциями при ускоренном гиперфракционировании необходим для частичного восстановления сублетальных повреждений ДНК в нормальных тканях, прежде всего в поздно реагирующих органах. За это время происходит репарация, рекрутирование клеток в радиорезистентные фазы клеточного цикла и частичное восстановление тканевого гомеостаза. Слишком короткий промежуток повышает вероятность суммации повреждений и поздних лучевых осложнений.
Гиперфракционирование предполагает уменьшение разовой дозы при увеличении числа фракций, а ускоренный режим — проведение двух и более сеансов в сутки с сокращением общей продолжительности курса. Такой подход позволяет повысить суммарную очаговую дозу и одновременно ограничить токсичность для поздно реагирующих тканей; сокращение общего времени лечения также уменьшает возможность ускоренной репопуляции опухолевых клеток. Интервалы в десятки минут или 3–4 часа обычно недостаточны для полноценной межфракционной репарации, поэтому оптимальным ориентиром служит промежуток около 6 часов.
| Режим фракционирования | Разовая доза | Частота процедур | Интервал между фракциями | Основная радиобиологическая цель |
|---|---|---|---|---|
| Стандартное фракционирование | Около 1,8–2,0 Гр | 1 раз в сутки | Обычно около 24 часов | Баланс между контролем опухоли и переносимостью лечения |
| Гиперфракционирование | Меньше стандартной, часто 1,1–1,2 Гр | 2 и более раз в сутки | Обычно не менее 4–6 часов | Снижение поздней токсичности при сохранении или увеличении суммарной дозы |
| Ускоренное гиперфракционирование | Сниженная | 2 раза в сутки и более | Около 5–6 часов | Сокращение общего времени курса и уменьшение репопуляции опухоли |
| Гипофракционирование | Выше стандартной, часто более 2 Гр | 1 раз в сутки или реже | Обычно 24 часа и более | Сокращение числа фракций; требует оценки толерантности органов риска |
| Ускоренное фракционирование без гиперфракции | Близкая к стандартной | Более 1 раза в сутки или ежедневно без выходных | Определяется протоколом | Уменьшение общей длительности лечения при повышенном риске острой токсичности |
| Расщеплённый курс | Стандартная или индивидуально рассчитанная | Курс разделён на этапы | Длительный запланированный перерыв | Снижение выраженности острых реакций, но возможное ухудшение опухолевого контроля |
Продолжительность межфракционного интервала является частью радиотерапевтического протокола и должна соблюдаться так же строго, как разовая и суммарная доза. При его сокращении возрастает риск тяжёлого мукозита, дерматита и поздних фиброзных изменений в тканях, находящихся в зоне облучения. Конкретный график корректируют с учётом локализации опухоли, объёма облучения, органов риска и клинической переносимости лечения.