2) должен быть полностью исключен из объема облучения (+)
3) может включаться в объем облучения только у молодых больных
4) может включаться в объем облучения без всяких ограничений
Электрокардиостимулятор (ЭКС) не должен попадать непосредственно в терапевтическое поле при лучевой терапии немелкоклеточного рака легкого. Ионизирующее излучение может вызывать повреждение полупроводниковых компонентов генератора импульсов, изменение программных настроек, ложное восприятие сигналов, подавление или неправильную генерацию импульсов, ускоренное истощение батареи. При облучении фотонами высоких энергий дополнительную опасность представляет нейтронное загрязнение, способное провоцировать так называемые одиночные сбои электроники.
Поэтому при планировании лечения генератор ЭКС контурируют как орган риска и максимально удаляют из поля облучения, изменяя геометрию пучков, углы входа и методику верификации. Формулировка полностью исключен из объема облучения означает недопустимость прохождения лечебного пучка через устройство; небольшая доза рассеянного излучения может сохраняться и должна быть рассчитана. Тактика зависит от суммарной дозы на генератор, энергии излучения, типа устройства и наличия зависимости пациента от электрокардиостимуляции.
| Фактор | Клиническое значение | Тактика |
|---|---|---|
| Прямое попадание генератора ЭКС в поле | Высокий риск функциональной недостаточности и повреждения электроники | Исключить устройство из лечебного объема за счет оптимизации плана |
| Рассеянная доза менее 2 Гр | Обычно соответствует низкому риску, но не исключает единичных сбоев | Расчет дозы, документирование, стандартный контроль |
| Рассеянная доза 2–10 Гр | Промежуточный риск нарушения работы ЭКС | Индивидуальная оценка, консультация кардиолога, контроль до и после фракций |
| Доза более 10 Гр | Высокий риск необратимого повреждения генератора | Следует изменить план лечения или рассмотреть перенос устройства |
| Фотонное излучение энергией свыше 10 МэВ | Повышается вероятность нейтрон-индуцированных сбоев независимо от анатомической зоны | По возможности использовать ненейтрон-продуцирующие энергии и минимизировать облучение ЭКС |
| Зависимость пациента от ЭКС | Отсутствие стимуляции может привести к выраженной брадикардии, асистолии или гемодинамической нестабильности | Непрерывный мониторинг, готовность к экстренной стимуляции, участие кардиолога |
| Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор | Более высокая клиническая значимость ошибочного срабатывания или отключения функций | Отдельная оценка, временное отключение анти тахикардических функций по протоколу и последующая проверка устройства |
Перед началом радиотерапии необходимо определить тип устройства, дату имплантации, исходные настройки и степень зависимости от стимуляции. Функцию ЭКС проверяют до лечения, при необходимости в процессе курса и обязательно после его завершения. При сложных планах лечения требуется согласование радиотерапевта, медицинского физика и кардиолога. Таким образом, исключение генератора из лечебного объема является основным принципом безопасной лучевой терапии этой категории пациентов.