2) гипер-фракционированием
3) вариабельным фракционированием
4) динамическим фракционированием (+)
Динамическим фракционированием называют режим лучевой терапии, при котором разовая очаговая доза намеренно изменяется на разных этапах одного курса облучения. В отличие от стандартной схемы с постоянной дозой за фракцию, последовательность может включать, например, начальный этап с одной величиной дозы и последующий этап с другой — при сохранении заданной суммарной дозы и ограничений для органов риска.
Ключевым критерием является именно изменение дозы за отдельную фракцию во времени, а не только изменение общего числа фракций или продолжительности лечения. При гипофракционировании используют увеличенную, обычно постоянную разовую дозу, а при гиперфракционировании — уменьшенную дозу, как правило, при увеличении числа фракций. Динамическая схема позволяет учитывать различную радиочувствительность опухоли и нормальных тканей на этапах лечения, а ее биологический эффект оценивают с учетом линейно-квадратичной модели, показателей BED и EQD2.
Такой подход требует точного расчета суммарной физической и биологически эквивалентной дозы, поскольку изменение размера фракции влияет на поздние реакции нормальных тканей сильнее, чем на ранние. При планировании контролируют дозовые ограничения для органов риска, вероятность осложнений и соответствие лечебной цели. Поэтому изменение разовой дозы в течение курса является определяющим признаком динамического фракционирования.
| Режим | Разовая доза | Основной дифференциальный признак | Радиобиологическая и клиническая характеристика |
|---|---|---|---|
| Обычное фракционирование | Постоянная, стандартная для курса | Доза за фракцию не меняется | Баланс между контролем опухоли и поздней токсичностью; используется как базовый режим сравнения. |
| Гипофракционирование | Повышенная, обычно постоянная | Меньшее число фракций при большей дозе за сеанс | Сокращает длительность курса; требует особенно строгого учета поздних реакций органов риска. |
| Гиперфракционирование | Уменьшенная, обычно постоянная | Большее число фракций, нередко несколько фракций в сутки | Снижает дозу за отдельную фракцию и может уменьшать позднее повреждение нормальных тканей при сохранении необходимой суммарной дозы. |
| Ускоренное фракционирование | Чаще стандартная или уменьшенная | Сокращение общей продолжительности курса за счет увеличения интенсивности лечения | Основная цель — уменьшить время репопуляции опухолевых клеток; не является синонимом изменения дозы за фракцию. |
| Динамическое фракционирование | Изменяется на разных этапах курса | Последовательное варьирование разовой очаговой дозы | Позволяет комбинировать различные радиобиологические режимы; требует расчета суммарного BED/EQD2 и контроля органов риска. |
| Одновременный интегрированный буст | Различается между объемами в пределах одной фракции | Доза меняется пространственно, а не обязательно во времени | Не следует автоматически относить к динамическому фракционированию: это прежде всего дифференциация дозы по мишеням при одном сеансе. |
Динамическое фракционирование является планируемой последовательностью дозовых режимов, а не случайным изменением параметров отдельного сеанса. Его применение возможно только при воспроизводимой геометрии облучения и корректной верификации плана. При оценке безопасности учитывают суммарную дозу, размер каждой фракции, интервалы между фракциями и толерантность органов риска. Именно изменение разовой очаговой дозы на протяжении курса определяет правильность выбранного ответа.Учебный курс: тесты с ответами по радиотерапии.