2) тотальном кожи (+)
3) головного мозга
4) молочной железы
Гистограмма доза–объём (DVH) представляет распределение поглощённой дозы в пределах заранее оконтуренных трёхмерных объёмов: мишени и органов риска. Поэтому она информативна при планировании облучения предстательной железы, головного мозга и молочной железы, где оценивают, например, покрытие PTV, минимальную и максимальную дозу, а также объёмы прямой кишки, мочевого пузыря, сердца и лёгких, получающие заданные уровни дозы.
При тотальном облучении кожи, обычно в режиме тотальной электронно-лучевой терапии кожи, мишенью является не компактный внутренний объём, а тонкая обширная и нерегулярная поверхность тела. Распределение дозы существенно зависит от кривизны поверхности, угла падения электронного пучка, расстояния до источника, кожных складок, соединения полей и труднодоступных областей — волосистой части головы, промежности, стоп и подмышечных впадин. Усреднение этих особенностей в DVH может скрыть локальные участки недооблучения или чрезмерной дозы, поэтому гистограмма не служит основным инструментом контроля качества.
При тотальном облучении кожи оценивают однородность поверхностной дозы и глубинное распределение, а верификацию проводят с помощью дозиметрии в фантоме, плёнок, термолюминесцентных или других внутрипросветных/накожных дозиметров, а также измерений в ключевых анатомических зонах. В современных системах планирования возможно построение DVH для искусственно оконтуренной оболочки кожи, однако это вспомогательный метод, а не стандартный критерий приемки такого плана.
| Локализация или метод | Характер мишени | Что обычно оценивают по DVH | Основной способ дозиметрической проверки |
|---|---|---|---|
| Предстательная железа | Объёмная мишень с чётко определяемыми органами риска | D95/D98 и D2 мишени, V70–V75 прямой кишки, объём мочевого пузыря и головок бедренных костей | Расчёт трёхмерного плана и контроль укладки пациента |
| Головной мозг | Объём опухоли или послеоперационной зоны в пределах краниального объёма | Покрытие PTV, конформность, градиент дозы, доза на хиазму, зрительные нервы, ствол мозга | 3D-планирование, верификация положения и предлучевая проверка плана |
| Молочная железа | Объёмная мишень, часто с одновременным учётом сердца и лёгких | Покрытие всей молочной железы или грудной стенки, V20 лёгкого, средняя доза на сердце, горячие зоны | Расчёт дозы в КТ-плане и контроль геометрии полей |
| Тотальная электронная терапия кожи | Тонкая поверхностная мишень, покрывающая практически всю кожу | DVH не является основным критерием; важнее равномерность поверхностной дозы и отсутствие пропусков | Фантомные измерения, накожные дозиметры, плёнки, контроль отдельных анатомических зон |
| Складки и выпуклые участки кожи | Геометрически сложные поверхности с различными углами падения пучка | Локальные максимумы и минимумы дозы, которые могут быть потеряны при усреднении по объёму | Измерения в нескольких положениях тела и оценка соединения электронных полей |
| Современное КТ-планирование тотальной терапии кожи | Искусственно созданный контур кожной оболочки | Возможна вспомогательная оценка DVH, но её результаты зависят от точности контура и алгоритма расчёта | Сопоставление расчётных данных с прямыми дозиметрическими измерениями |
Таким образом, отмеченный вариант связан с принципиально иной геометрией мишени и спецификой электронного облучения. Для тотальной терапии кожи клинически значимее равномерность дозы по поверхности и контроль проблемных зон, чем статистическое распределение дозы в объёме. DVH может применяться как дополнительный расчётный инструмент, но не заменяет прямую дозиметрическую верификацию.